本文结合《国际认证泌乳顾问(IBCLCs)执业的临床能力》、中国相关法律等有关资讯整理，感谢刘路律师对于本文提供专业法律支持。作者：赵文虹 懿英教育联合创始人、IBCLC保护个案隐私，尊重个案的基本权益和遵守IBCLC之基本执业规范，是每一位IBCLC都应重视并遵守的。为什么保护个案隐私很重要？1. 了解更多与哺乳相关的信息，有利于帮助泌乳顾问更有效地和母亲一起发现导致当下状况的原因，这将从根本上找到有效应对的解决方法。如果我们与个案之间建立良好的信任基础，个案能更安心、如实、全面地反馈她的相关信息。从这个意义上讲，保护个案隐私能帮助泌乳顾问在咨询过程中得益。2. 国际泌乳顾问认证委员会IBLCE于2010年12月更新的《国际认证泌乳顾问执业的临床能力》中第5点提到，“IBCLC 有责任维护客户隐私，并将尊重母亲和家庭的隐私、尊严、机密，除非是按照法律报告对母亲和儿童产生危害的事件”，这一点对于IBCLC来说是相当重要的执业道德和规范。3. 根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律规定，隐私权是公民享有的私人生活安宁与个人信息依法受到保护的人格权利。任何组织和个人需要获取他人个人信息时，应当依法取得并确保信息安全，不得非法收集、使用、加工、传播他人个人信息，不得非法买卖、提供或者公开他人个人信息。侵犯公民隐私权应承担侵权责任。如何履行保护个案隐私？1. 泌乳顾问只与个案讨论与主诉相关的信息，尽量减少对与此无关的信息或隐私的探究。2. 对于个案信息进行保密，不进行任何与商业相关的传播，比如：售卖或交换个案信息。3. 个案在咨询过程中提供的相关个人或家庭信息、音频、图像、视频等时。a.未得到个案书面同意或授权时，不得进行任何形式的传播，包括通过微信朋友圈等互联网媒介发布个案哺乳或乳房等图片/视频、涉及上述内容的网络对话信息，或者直接公开表示曾为某位知名人士做过咨询，哪怕并未透露相关细节等。b. 若与专业人士以学习或研究为目的进行讨论时，避免传播可能泄露个案身份的信息，比如个案姓名/昵称，或者类似“群里的三胞胎妈妈”、“A企业人力资源总监”等。如若的确有必要，必须获得个案的事先书面同意或授权。c. 在著作、讲座或其他公共媒体发布时，泌乳顾问不应透露个案身份信息，除非获得到了个案的书面同意或法律授权，或者对个案的相关信息进行了合理的修饰，避免造成大众对于个案身份有所猜测。d. 上述信息作为任何讨论、研究、教学或出版等用途使用时，务必得到个案书面同意或授权。4. 根据IBLCE指导性文件《IBCLC在社交媒体时代的专业性》，“在电子交流的世界里，没有什么是隐私的、安全的和受保护的。在线隐私设置不是绝对的，即使被删除，它仍然留在服务器上，可能在互联网上的其它地方永久传播。”“国际认证泌乳顾问（IBCLCs）有义务一直为他的客户和他们的家庭保密。要注意的是，在线分享信息相比口头分享信息，更具有潜在的破坏性，因为它的传播速度和潜在的观众规模更大。重要的是要记住，虽然有些匿名信息，可能不直接违反病人的保密权，但人们仍然可以辨认出，所以这种行为可能是不合适的。5. 保密对象同样包括个案的家人。6. 如果涉及孩子的肖像权，务必确保得到其监护人的书面同意或授权。7. 如果是通过邮件、社交媒体等互联网渠道获得授权时，请务必确保个案授权之信息是其个人的肖像或内容，且不损害其他人的权益。特殊状况下的处理建议特殊情况下，保密责任可能会被打破，比如当个案有可能对自己或他人造成严重伤害时。1. 家暴是一种故意伤害行为，受《中华人民共和国反家庭暴力法》、《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国未成年子女保护法》、《中华人民共和国妇女权益保护法》、《中华人民共和国侵权责任法》等多重法律规范保护，严重的家暴行为将会构成刑事责任。我国禁止任何形式的家暴行为。泌乳顾问应当尊重受害人的真实意愿，保护当事人隐私。若受害人可能会采取某种极端方式对自己或他人造成严重伤害，在此等特殊状况下，泌乳顾问可以致电律师或法律援助中心求助，或投诉、反映到相关政府或社会机构，如警方、妇联、工会或街道/居委会/村委会等。2. 依《国际认证泌乳顾问(IBCLCs)执业的临床能力》第4点要求，在经得母亲的同意下，国际认证泌乳顾问有责任诚实且充分地向母亲及（或）婴孩的主要治疗医师提供相关资讯与书面评估。3. 依据公、检、法等国家机关之要求配合司法调查的进行。对于违反保密责任行为的投诉如果您发现国际认证泌乳顾问对个案隐私有所侵犯，根据IBLCE《国际认证泌乳顾问(IBCLC) 之专业行为准则纪律程序》，您可填写此表格向IBLCE道德与纪律委员会进行检举：国际泌乳顾问认证委员会（IBLCE） 专业行为准则投诉表格。 邮寄检举信：以书面形式并标示为「个人机密文件」，将其邮寄到IBLCE国际办公室的行政办事处地址：6402 Arlington Boulevard, Suite 350, Falls Church, Virginia, 22042,USA。注明收件人：Attention: Ethics and Discipline Committee。 请注意：检举时需要留下您的签名和有效的联络方式，便于后续的联络与沟通，如果您所检举的行为被确认为违反了 IBLCE 专业行为准则，将收到通知，告知您的投诉已展开调查。对于不署名的投诉或第三者来源的讯息，只有检举事件是诸如令人震惊的虐待或明显的身体损害等行为时，IBLCE才会自行直接提出投诉、调查与处理 ，其他匿名的检举，IBLCE将不受理。对于泌乳顾问来说，我们希望个案能够坦率地说出她的境况，真实且完整地反馈她在哺乳与照护婴儿过程中的信息，这有利于我们给予有效建议。同样，个案愿意信任我们，抛开顾虑、没有隐瞒，也需要基于我们谨守保密责任、维护个案权益的职业道德基础之上。参考文献：1、心理学家的伦理原则与行为准则2、咨询伦理：保密主编/澜华 编辑/厍萍 审校/文苑欢迎转载或投稿，请发邮件lanhua.ma@yiyn.com.cn

作者：文苑 国际认证泌乳顾问IBCLC、护士随着全民对母乳哺育越发重视，泌乳支持人员也开始遍布各地，在国内大众眼里哺乳期乳房按摩成为泌乳支持人员服务的“绑定技能”，今天我们共同探讨下作为群体中专业的象征——国际认证泌乳顾问（IBCLC）与乳房按摩不得不说的联系。循证与乳房按摩“能基于实证基础提供母亲哺乳期间使用的辅助方法” 2是IBCLC职责之一，那么依据目前的循证，哺乳期按摩乳房有什么作用呢？母乳哺育医疗学会关于乳腺炎和乳房肿胀临床程序3、4的处置部分均提及了「乳房按摩」，其方法为温和的按摩乳腺直至腋下并交替进行手挤奶，本质为手挤奶+按摩。 乳房按摩可以5:尽可能多地移出乳汁，解决乳汁淤积的问题双手可以更有针对性的改善乳房情况可能有助于淋巴回流并减少血管充血移出乳汁，减少病灶内细菌滋生的机会对增加手挤奶、泵奶的量有帮助6 穴位按摩：国内盛行的穴位按摩也有部分研究，其中科考伦的相关综述中提及对食窦穴、乳根穴、膻中穴、膺窗穴刮痧可减轻乳房肿胀，而另一篇按摩肩井穴的论文则未表现出优势7、8。 曾经日本还流传过乳房按摩可以改善母乳配比的说法，因为论文质量问题也并未得到学界认同9。温和且仅在必要时进行乳房按摩，对于增加手挤奶或泵奶的量有辅助性帮助；对于乳汁淤积有缓解作用；其他作用有待更多有利研究的证实。CPC之保护、促进、支持母乳哺育既然基于循证，乳房按摩可以缓解乳腺肿胀和乳腺炎，还能增加奶量，那作为IBCLC就可以大刀阔斧的施行了？理解乳汁生成原理的我们，深知缓解乳腺肿胀、乳腺炎最有效的处置方法是“频繁且有效地移出乳汁”，频繁哺乳、改善含乳、手挤奶等都可以实现这一目标3、4，乳房按摩只是其中的辅助方法之一，在推荐次序上无优势。From：mesothelioma cancer asbestos从推动母乳哺育的角度来看：无论是科考伦还是母乳哺育医疗学会的建议，乳房按摩的执行者首选妈妈本人3、7，IBCLC此时的身份是一个咨询者、辅助者，通常并非具体执行者，如果IBCLC在辅助方法上过度介入，当下似乎更直接地解决了问题，却会降低妈妈的母乳哺育自我效能10，母乳哺育自我效能的降低会导致哺乳意愿下降、哺乳时间缩短；过度强调乳房按摩的“神奇”，还会弱化妈妈对母婴配合不佳这种根本问题的重视，导致问题恶化甚至哺乳失败。这些都有违我们保护、促进、支持母乳哺育初衷。乳房按摩作为一把双刃剑，请谨慎启用。CPC之避免利益冲突当IBCLC建议妈妈频繁乳房按摩时，请确认您的专业判断是否受到商业利益的影响？如果有，您可能违反了CPC的原则第五条：使用独立的判断并避免利益冲突。 IBCLC的执业范围之转介虽然IBCLC是处理复杂泌乳问题的专家，但除非还有医生、药师等其他相关执业身份，单纯作为IBCLC的执业者（包括其他相关身份执照过期、未注册者、非医人员等），其执业权限并不包括诊断疾病、治疗疾病、给药等医疗行为。对于严重的乳腺炎或者乳腺脓肿，IBCLC的职责是:仔细评估、记录结果，并根据需要适当地转介，以获得医学诊断和可能的治疗11。这种情况下盲目地处置既超出了执业范围，也将服务对象和自己置于治疗失败的危险中，IBCLC则面临吊销执照的惩戒。思考的力量对于国内常见的“通乳”现状，泌乳支持人员应就个案的现况，进行评估并给出改善方案。是否要乳房按摩，请先思考：经过评估，此时最关键的措施是什么？ 通过咨询，了解状况的变化趋势，以及当下最紧迫的问题之后才是是否有必要乳房按摩？过度或不恰当的乳房按摩，是否会加剧乳房不适或造成不良后果？这是IBCLC该有的思考，同时众多的IBCLC承担着带教泌乳支持人员的使命，请把谨慎施行乳房按摩的思考一并带给他们。我们来共同改变行业内逢咨询即上手的乱象，同时引导大众对泌乳支持有更科学的认知。IBCLC进入中国时间尚短，面临着严峻的母乳哺育环境、急需扩大认知度等问题，在落地的过程中付出了比成熟行业更多的艰辛。我们期待涌现出一大批具有“中国特色”的优秀IBCLC，同时接地气的“中国特色”是建立在行业守则框架内的。附：CPC 由八大原则组成，要求每位国际认证泌乳顾问必须:提供能保护、促进与支持母乳喂养的服务 尽职谨慎地行动 保护客户隐私 向医疗团队的其他成员正确且完整地报告 使用独立的判断并避免利益冲突 维持个人的正直 坚持国际认证泌乳顾问所被期盼的专业标准 遵行国际泌乳顾问认证委员会的纪律程序 封面图From：Tintero Digital参考原文：1、IBLCE《国际专业哺乳顾问的专业行为准则 Code of Professional Conduct for IBCLCs 》2011年中文版2、《国际认证哺乳顾问 (IBCLCs) 执业范围 》2014年中文版3、ABM 临床程序#4:乳腺炎 2014年中文版（最新）4、ABM 临床程序#20:乳腺肿胀 2016年英文版（最新）5、Witt A, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutic breast massage in lactation for the management of engorgement, plugged ducts, and mastitis. J Hum Lact 2016;32:123–131.6 、Becker GE, Smith HA, Cooney F. Methods of milk expression for lactating women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD006170. DOI: 10.1002/14651858.CD006170.pub5.7 Chiu J-Y, Gau M-L, Kuo S-Y, et al. Effects of Gua-Sha therapy on breast engorgement: A randomized controlled trial. J Nurs Res 2010;18:1–10.8、Mangesi L, Zakarija-Grkovic I. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD006946. DOI: 10.1002/14651858.CD006946.pub3.9、Seo, T. Personal communication at Japan Society of Breast Feeding Research Conference, September 2005.10、母乳哺育自我效能：breastfeeding self-efficacy是指产妇对自己给婴儿实行母乳哺育能力的自信程度。它可以作为预测母乳哺育行为的变量，因为它决定:1产妇是否愿意母乳喂养;2她愿意为此克服多少困难;3她是否自我鼓励;4她将如何面对母乳喂养中的困难。11、IBLCE《咨询意见:评估，诊断和转介》2017年中文版作者/文苑 编辑/厍萍 审校/澜华欢迎转载或投稿lanhua.ma@yiyn.com.cn

作者：澜华国际认证泌乳顾问 懿英教育认证讲师 《泌乳顾问考试综合复习（第四版）》译者之一IBCLC的全称和规范使用IBCLC的全称：International Board Certified Lactation ConsultantIBCLC之商标、标志和称呼，只有通过泌乳顾问国际认证考试，并在有效期内的个人才可以使用，使用时必须依据《IBCLC商标使用政策》及其相关条款和要求进行。 将成为IBCLC的个人、认证已失效的前IBCLC和退休的IBCLC，都不能使用IBCLC的简称或全称。 IBCLC的中文适用名目前有「国际认证泌乳顾问」、「国际认证哺乳顾问」两种称呼。“我还在泌乳顾问国际认证课程的学习中，暂未参加考试，可以怎么称呼？使用哪些是违规的呢？” 如果您需要让大众知道您在学习国际认证课程，建议使用：「泌乳顾问国际认证课程研修中」「泌乳顾问实习生」（student lactation consultant） 使用以下称呼皆不可，都可能会误导大众：「国际认证泌乳顾问进修中」「IBCLC学习/进修中」「IBCLC候选人」「国际泌乳顾问」是IBCLC的中文称呼吗？不是，IBCLC的中文称呼应是「国际认证泌乳顾问」或「国际认证哺乳顾问」。部分泌乳顾问，如果为了强调个人有能力指导不同国家不同语言的母婴家庭，此时可能会使用「国际泌乳顾问」之称呼。如何确认某位人士，是IBLCE核准并在有效期内的IBCLC ?在IBLCE的官网，进入https://iblce.org/public-registry/，输入这位IBCLC的姓和/或名，或ID，皆可查到相应的认证信息，通常输入ID更方便查询。 如输入赵文虹的ID，会跳出她的认证信息，所在的国家是中国，有效期是到2019年，说明她是被IBLCE核准的现任IBCLC。投诉检举渠道如果您发现某位人士在不当使用IBCLC之头衔， 可填写此表格向IBLCE道德与纪律委员会进行检举：https://iblce.org/wp-content/uploads/2017/06/code-of-conduct-complaint-form-chinese-mandarin.pdf 邮寄检举信：以书面形式并标示为「个人机密文件」，将其邮寄到IBLCE国际办公室的行政办事处地址：6402 Arlington Boulevard, Suite 350, Falls Church, Virginia, 22042,USA。注明收件人：Attention: Ethics and Discipline Committee。 请注意：检举时需要留下您的签名和有效的联络方式，便于后续的联络与沟通，如果您检举的行为被确认为违反了 IBLCE 专业行为准则，您将收到通知，告知您的投诉已展开调查。 对于不署名的投诉或第三者来源的讯息，只有检举事件是例如令人震惊的虐待或明显的身体损害等行为时，IBLCE才会自行直接提出投诉、调查与处理 ，其他匿名的检举IBLCE将不受理。如果违规行为属实，通常会怎样处理？IBLCE道德与纪律委员会会在商议后做出处分决议，严重者会因构成"侵权"行为，被IBLCE提起司法诉讼。 以上根据《IBCLC商标使用政策》《国际认证泌乳顾问(IBCLC)之专业行为准则纪律程序》整理，建议中国地区伙伴周知并规范使用。 参考与推荐阅读：1、《IBCLC商标使用政策》：https://iblce.org/wp-content/uploads/2017/05/trademark-use-policy-chinese-simplified.pdf 2、关于IBCLC之专业行为准则纪律程序，有关投诉、审查、惩处、上诉等建议。可参考：https://iblce.org/wp-content/uploads/2017/05/disciplinary-procedures-taiwanese.pdf懿英以下课程尚有名额1、【泌乳顾问国际认证】课程，方向为备考IBCLC，IBCLC的介绍针对医护背景的学员：「核心泌乳」课程，点击报名2、【书籍购买】备考IBCLC必读书籍之《泌乳顾问考试综合复习(第四版)》：书籍介绍、购买链接

IBLCE在12月22日的邮件中公示， 2019年中国地区可以简体中文考试喽！我们一起回顾下，IBCLC考试在中国大的举措与进步： 2014IBLCE首次在中国设立考场。为笔试，语言为中文繁体懿英在2013年率先将国际认证泌乳顾问IBCLC概念引入中国，做了大量推动IBCLC的工作，次年4月份邀请IBLCE亚太地区管理长Karolyn女士到懿英视察与交流，通过我们的不懈努力，成功促使IBLCE在中国大陆于2014年设立考场。 2015计算机考试，可选语言为中文繁体 2019计算机考试，可选语言为中文繁体 “过去一年，IBLCE（国际泌乳顾问认证委员会）接到大量IBCLC考生的请求，希望能用简体中文考试。由于使用简体中文的考生日益增多，独立的泌乳特殊教育在这门语言上发展也很快，在2019年9月的考试中，IBLCE会把考卷翻译为简体中文。考试地点仅限中国报名开放时间为2019年3月1日，截止日为2019年5月15日，欢迎广大考生报名。当然，IBLCE还会继续在2018年和2019年推出中文繁体的考试。”懿英以下课程尚有名额1、【泌乳顾问国际认证】课程，方向为备考IBCLC，IBCLC的介绍针对医护背景的学员：「核心泌乳」课程，点击报名2、【书籍购买】备考IBCLC必读书籍之《泌乳顾问考试综合复习(第四版)》：书籍介绍、购买链接主编/澜华 编辑/厍萍 审校/金喆君、赵文虹、文苑 欢迎转载或投稿，请发邮件：lanhua.ma@yiyn.com.cn

作者：文苑 国际认证泌乳顾问IBCLC、护士几乎每家医院产科都有张贴的《促进母乳喂养成功的十项措施》1该更换了！1989年发布的该措施本月（11月）被世界卫生组织新发布的《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》2中的“建议”更新并取代。 1989年世界卫生组织和联合国儿童基金会发表了关于保护、促进和支持母乳哺育的联合声明。其中包含了国内第一批爱婴医院落地即开始执行的《促进母乳喂养成功的十项措施》，该措施的实施对全国以及各国的母乳哺育起到了积极的作用。第一批受益于此的奶娃娃如今也到了为人父为人母的年龄，一代人的时间终于迎来了更新——《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》之建议（Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services）。新准则意义深远该准则作为一项公共卫生干预，为产妇和新生儿服务中心提供了关于保护、促进和支持最佳母乳哺育的全球性的循证建议。其目的是促进利益相关方的讨论，以便选择适当的措施，或优先采取合适的行动，从而努力实现《可持续发展目标》3、2025年全球目标中提出的《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划》4、2012年第六十五届世界卫生大会批准的WHA65.6决议5、《妇女、儿童和青少年健康全球战略(2016 - 2030)》6、《婴幼儿喂养全球战略》7。 而整个准则最关键的部分是把普及度极广的《十项措施》更新了！1989年版《促进母乳喂养成功的十项措施》11、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有卫生人员； 2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；4、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养；5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳；6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指证； 7、实行母婴同室——让母亲与婴儿一天24小时在一起； 8、鼓励按需哺乳； 9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物； 10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。2017年《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》之建议2支持即刻开始和建立母乳哺育1、出生后尽早帮助和鼓励母亲和婴儿进行早期不间断的肌肤接触。2、应支持所有的母亲在分娩后第一个小时内尽早开始母乳哺育。3、母亲应得到实际的支持，使他们能够即刻开始和建立母乳哺育，同时还能处理母乳哺育中的常见问题。4、应指导母亲如何手挤奶，以便暂时母婴分离时维持泌乳。5、产妇和新生儿服务中心应保证母亲与婴儿共处，全天候实践母婴同室。这可能不适用于婴儿需要专业医疗照护介入的情况。6、应支持母亲将按需喂养作为照护的一部分。 喂养方法和婴儿的额外需求7、除非有医学上的指征，否则应劝阻母亲给婴儿提供母乳以外的任何食物或液体。8、当产妇和新生儿在服务中心（住院）期间，应帮助母亲学会辨识婴儿需要进食、亲近或安抚的迹象，并根据这些迹象做出相应的回应。9、对于不能直接进行母乳哺育的早产儿，建立母乳哺育前，非营养的吮吸和口腔刺激可能是有帮助的。10、若医学表明足月儿需挤出的母乳或其他食物，则可以在住院期间使用其他喂食方法，如杯子，勺子或奶瓶和奶嘴。11、若医学表明早产儿需挤出的母乳或其他食物，则杯子或勺子的喂养方法比奶瓶和奶嘴更可取。营造有利的环境12、提供产妇和新生儿服务的机构应有明确书面的母乳哺育政策，并定期向员工与父母传达。13、提供婴儿喂养服务（包括母乳哺育支持）的卫生机构员工应该具备足够的知识、能力和技能来支持妇女进行母乳哺育。14、提供产前护理服务的机构，应向孕妇及其家属提供关于母乳哺育的益处与实现方式的建议。15、作为保护、促进和支持母乳哺育的一部分，也应规划和协调产妇和新生儿服务中心的院后服务，以便父母及其婴儿获得持续的支持并得到合适的照顾 。 准则翻译：文苑、熊莹 2017版亮点解读准则不仅给出了关键的建议，长达137页的文件还列举了循证证据，并说明了注意事项，有助于在商讨时达成一致的决策。建议的制定则突出了实用性和可操作性。 对于母乳哺育的婴儿仍然不支持使用安抚奶嘴，新的指南里并没有直接提到“奶嘴”“奶头”等字样，而是表明了“非营养性吸吮”、“口腔刺激”可能有帮助。对于不能直接母乳哺育的早产儿，引导更多的母婴照护人士和孕产妇及家庭了解、使用吸吮手指、吸吮泌乳不足的乳房等达到非营养性吸吮和口腔刺激的作用。这些方法比安抚奶嘴更有利于过渡回母乳哺育。 手指安抚、喂养 mobimotherhood.org特殊情况给予特殊的处理方法，并引导出更多切实解决问题的方案优于一刀切的绝对禁止。 如果不能亲喂，我们怎么办？之前的解决方案大多直接启用奶粉、奶瓶，新的指南明确提出了手挤奶以及杯喂和勺喂这些更容易回归母乳哺育的方案，并且建议优先使用。 杯喂 mobimotherhood.org 参考文献及附录：1 WHO《保护、促进和支持母乳哺育》1989年版，内附《促进母乳喂养成功的十项措施》2 WHO《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》2017年版3 WHO《可持续发展目标》4 WHO《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划》 5 WHO《孕产妇和婴幼儿营养》即2012年第六十五届世界卫生大会批准的WHA65.6决议 6 WHO《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016–2030） 生存、繁荣、变革》 7 WHO《婴幼儿喂养全球战略》2003年8 Effect of an Intervention to Promote Breastfeeding on Asthma, Lung Function, and Atopic Eczema at Age 16 Years Follow-up of the PROBIT Randomized Trial9 WHO《袋鼠妈妈护理法实用指南2003》 10 WHO《《爱婴医院倡议：改变、更新并扩大综合保健》》2009年11 WHO《怀孕、分娩、产后和新生儿护理 基本实践指南（第3版）》201512 WHO《提高医疗机构孕产妇和新生儿护理质量的标准》2016

作者：文苑 国际认证泌乳顾问IBCLC、护士艾滋病毒阳性母亲在满足可以接受、可行、可以负担、可以持续并且比较安全时（AFASS原则）可以遵循世界卫生组织及我国的建议实施人工喂养。对于无法实现该部分的家庭，应该如何支持其母乳哺育？我们执业过程中接触过各种疾病的哺乳妈妈，感冒、甲亢、高血压、糖尿病、巨细胞病毒感染、乙肝、乳腺炎……虽然她们有这样或那样的不便，依然选择继续母乳哺育，很多时候泌乳支持者的支持、陪伴是孤助无援的妈妈最坚实的后盾。艾滋病毒阳性的妈妈，他们同样需要我们的保护和支持。我们为什么要支持艾滋病毒阳性妈妈母乳哺育？母乳哺育作为艾滋病毒母婴传播的三种途径之一，感染率高达10%-20%。那为什么还要母乳哺育？ 从降低艾滋病毒传播的角度讲，当然是非母乳哺育直接切断了母乳哺育这条传播途径的感染率最低，但仍有部分人群无法满足AFASS人工喂养原则，他们有比不被感染艾滋病毒更重要的目标——活下来。——美国国际开发署（USAID）及婴幼儿营养项目(IYCN)1并被世界母乳哺育行动联盟（WABA）的相关指南收录2 翻译：Wenyuan—IBCLC 正如我们所知道的，母乳哺育更好地保护婴儿且抵御疾病的能力更强，非母乳哺育的婴儿患传染性疾病如腹泻和呼吸道感染的风险在头2个月增加大约6倍，死亡率随之大大增加3、4。另一个重大改变源于治疗艾滋病毒的药物——抗逆转录药物治疗的普及。如果母亲在分娩前后、新生儿在出生后获得抗逆转录病毒药物，最新数据感染风险可以降至1％5。对于图片中15%的死亡比例并不能照搬我们的群体，但里面呈现的母乳哺育降低死亡率的优势是一直存在的。世界卫生组织于2016年7月为艾滋病毒阳性的母亲再次选择了母乳哺育。根据抗逆转录药物治疗的普遍应用及更多支持艾滋病毒阳性母乳哺育循证证据的充实，世界卫生组织更新的《艾滋病与婴儿喂养的指南》5建议：最新的推荐母乳哺育时间延续到24月龄或者更久。在母乳哺育的时间问题上，艾滋病毒阳性妈妈和孩子和普通人没有什么不一样。同时更新的亮点还有之前避免混合喂养的建议被删除，增加了药物的保护，混合喂养不再增加感染率，只要母乳哺育，喂多少都是优于非母乳哺育的。另一个建议则是即便不能喂到2岁及以上，也应该开始并坚持母乳哺育。所以，母乳哺育不管喂多少、喂多久都比非母乳哺育更利于母婴健康。泌乳支持者面临的挑战：我国目前的政策我国对符合可以接受、可行、可以负担、可以持续并且比较安全时（AFASS原则）对家庭推荐人工喂养。2011年2月卫计委发布的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》7指导是：提倡人工喂养，避免母乳哺育，杜绝混合喂养。 但2012年8月，卫计委网站发表了可以遵循世卫母乳哺育的建议：http://t.cn/RYSBQxR2014年，我国接受抗逆转录病毒药物治疗的感染孕产妇升至82.6%，所生儿童为91.7%6。意味着有至少82.6%的母婴根据世界卫生组织的更新可以选择母乳哺育。选择最佳的婴儿喂养方式是非常复杂的问题，我国和美国都是在满足AFASS原则时推荐人工喂养。仍期待国家根据我国抗转录药物治疗的高度普及、参照世界卫生组织的建议对艾滋病毒阳性母乳哺育的政策作出调整。 艾滋病毒阳性母乳哺育的特殊性1、母亲喂养的特殊性：如乳腺炎期间乳汁中的病毒载量可能增高9、乳头破溃可能增加感染的风险除乳腺炎、乳头破溃的常规处理外，可考虑健侧喂养，无法亲喂的一侧可手挤奶后将乳汁巴氏消毒再喂养，63度以上的消毒方案可以彻底杀灭艾滋病毒。2、合并多项疾病的特殊性：很多妈妈在抗转录病毒药物的保护下虽未处于发病期，但有些妈妈可能合并乙肝、丙肝、肺结核、梅毒等传染性疾病。除肺结核活跃期外，以上情况并不是母乳哺育的禁忌症。 3、环境的特殊性：因国家政策及大众观念的更新迟缓，妈妈面临更多的外界压力。抗逆转录病毒药物治疗期间母乳哺育的安全性1、母亲的药物治疗：母乳哺育期间必须坚持服用药物才能更好地对妈妈和孩子产生保护，无法获得药物的时候，对人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。具备人工喂养条件者可选择人工喂养7。世界卫生组织支持国家根据自己国情在符合以上条件的时候选择人工喂养，但对于未服用抗逆转录病毒药物的情况纯母乳哺育仍被推荐。 2、药物对婴儿的影响：服用抗逆转录药物的妈妈在母乳哺育期间进入乳汁的量非常少，目前并没有严重危害的报道，抗病毒药物(尤其是EFV和TDF)经母乳长时间、低剂量暴露的短期及长期婴儿健康结局，包括神经发育状况、营养状况(包含微量营养素)和骨代谢及发育状况尚待进一步研究10。婴儿本身也是需要接受抗逆转录药物（NVP/AZT）治疗，和自身服用的剂量相比，乳汁中的量可以忽略不计。艾滋病毒阳性妈妈不可怕我在护士执业时发生过一次被梅毒患者用过的针头误扎的“职业暴露”，虽然事后做了处理，但那段日子我还是无法抑制的脑补患上梅毒的我如何生活，那是一个假想型梅毒患者和艾滋病毒阳性妈妈想法离的最近的一次，我最想说：“我不脏，请像对待正常人一样待我！”。 虽然HIV的感染方式各不相同，但在给艾滋病毒阳性妈妈或者宝宝做哺乳指导的过程中，交谈、握手、简单的触诊检查等都不会造成感染，即便是母乳中的病毒，暴露于空气中是非常脆弱的，数秒或者几分钟内便会全部死亡，感染力极低。所以做好防护（见下）可以如常的服务。泌乳支持者的安全防护11加强防护观念, 提高防护意识 并非每位服务对象都能了解自己患病或尽到病情告知义务，我们面对的每一位妈妈和孩子都可能是一个潜在的传染病人，我们进行的口腔检查、乳房检查、手挤奶等都可能接触到血液或者体液这些最容易携带病毒的载体。做防护不止针对艾滋病毒阳性妈妈，应该贯彻到每一次指导。同时这也是对服务对象的保护，因为我们也可能是传染源。 严格执行预防措施 在接触服务对象前后都要洗手, 如果手或其他部位被其血液、体液、分泌物、排泄物污染,需立即用肥皂和流动水清洗。在进行口腔检查、乳房检查、手挤奶等接触到血液、乳汁等的操作时,要戴手套，自己有伤口时，加戴一层。当手挤奶时乳汁可能飞溅到操作者眼、鼻、口腔,则应戴防渗透性能的口罩、护目镜和面罩以及具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 意外暴露后的处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和3、流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当使用消毒液消毒，5、详细询问服务对象传染病情况，必要时到医院进行检查及进一步处理。安全防护不止个体，应该做到人人！ “我要给你生孩子！”——电影《最爱》里艾滋病人商琴琴以这种方式表达着对赵德意的爱、对普通人生活的向往。如果她真的如愿，或许会有更多的想法“我想自己给孩子喂奶”。她的这种想法已经得到了循证支持，在条件允许的情况下可以实现。作为保护、促进、支持母乳哺育的泌乳顾问，我愿意为商琴琴这样的妈妈提供专业支持，同仁，一起吧！ 参考文献：1. http://iycn.wpengine.netdna-cdn.com/files/IYCN-Counseling-Card-Risk-of-IF-options-020912.pdf 2. 世界母乳哺育行动联盟（WABA）Counselling HIV-positive mothers about how to feed their babies using current HIV and infant feeding recommendations3. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. The Lancet, 2000, 355(9202):451–5.4. Homsy J et al. Breastfeeding, mother-to-child HIV transmission, and mortality among infants born to HIV-Infected women on highly active antiretroviral therapy in rural Uganda. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 2010, 53(1):28–35.5． WHO 《艾滋病毒与婴儿喂养指南》2017 英文或WHO官网：有关艾滋病毒和婴儿喂养的问答 2016中文 6．联合国高度赞扬中国政府在全国范围内预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播取得的成就 7．国家卫计委《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》8．国家卫计委：婴幼儿喂养有关问答9. Associations between Breast Milk Viral Load, Mastitis, Exclusive Breast-Feeding, and Postnatal Transmission of HIV.Clinical Infectious Diseases10.WHO《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南 针对公共卫生措施的建议》2013 中文11 参考：卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》

本文共800字 阅读约需 3分钟作者：熊莹广西南宁资深哺乳指导，专业英文翻译审校：文苑 国际认证泌乳顾问IBCLC，护士JAMA Pediatrics（《美国医学会杂志·儿科学》）在11月13日发表的期刊中公布了一项研究结果，纯母乳哺育至少3个月的婴儿16岁时出现湿疹的风险可能降低54%。历时16年的大型研究 此项研究1990年在白俄罗斯正式启动，历时16年。31家医院产科参与了该项目，每家医院还与一所门诊进行配对。医院被随机分配为干预组和对照组。对照组按常规操作；干预组参加母乳哺育推广计划，医院会培训护士、助产士和医生，从而对妈妈们的母乳哺育进行鼓励和支持。 参与研究的孩子在不同的年龄段接受随访调查，以此判断是否受到母乳哺育推广项目的影响。该研究共收集到13,557名孩子16岁时的健康情况。调查的项目包括他们的肺功能、哮喘以及湿疹。 母乳哺育降低湿疹发病率这项研究的皮肤检查的结果显示，干预组0.3%的孩子有湿疹的迹象，而对照组有0.7%。也就是说，得到母乳哺育支持的孩子长到十几岁时患湿疹的风险降低了54%。英国斯旺西大学婴儿营养方面的专家Amy Brown医生说： “这项研究看到的是青少年时期的健康情况，这意味着母乳哺育能对孩子的健康产生长期的保护，而不仅仅只是在吃奶的时候。” 母乳哺育需要支持这项研究还显示，在参与了母乳哺育推广项目的妈妈中，纯母乳哺育在3个月到6个月之间的母婴高达39%，而未被支持的母婴只有超过6%。 所以，从这项研究中，我们不仅知道了母乳有很多长远的收益，还发现了母乳哺育支持对于实现母乳哺育目标是至关重要的。开展该研究的白俄罗斯湿疹发病率并不像欧洲或北美那么普遍。所以母乳哺育降低湿疹发病率的优势在这些国家还不明确。参考文献Effect of an Intervention to Promote Breastfeeding on Asthma, Lung Function, and Atopic Eczema at Age 16 Years Follow-up of the PROBIT Randomized Trial

作者IBCLCs: 澜华 喆君 文苑 赵文虹1、温敷的作用：增加皮肤表层温度，加速血运循环，机体放松和刺激泌乳，还能让乳房组织短时间内更柔软。适用于：1）想要增加泌乳量时：可以在每次喂奶前用温毛巾温敷几分钟，不烫手的温度。泌乳顾问真的很不喜欢用热敷这个词，「温敷」让大家从字面上就能理解对具体温度的诠释。2）整体或局部乳房充盈，但没有红、肿、热、痛时：可以在喂奶前温敷3-5分钟，切记不能只温敷，而不移出乳汁。2、冷敷的作用：冷敷可以降低局部温度、消水肿、辅助控制炎症和减痛适用于：乳房出现红、肿、热、痛等全部或某一种情况时。3、有妈妈说“我堵奶时，用热毛巾捂，揉一揉，就通了啊”每个人当下的乳房问题和处理程度会有不同，孩子的吸吮情况也一定会有差别。温敷可以帮助乳房放松更利于乳汁移出，但需要提醒的是，在乳房出现红肿热痛的时候频繁长时间的热敷就很可能会让情况更严重。同时，“揉一揉”到底是怎么揉，力度，位置，时间如何衡量和把握？在乳房状况相对良好的情况下，适当的按揉或许对结块的松动有帮助，但很多时候，堵塞造成的乳房内部压力再加上外部大力的按揉，就真的会变成“内忧外患”，很容易造成组织炎症，让问题更严重，所以泌乳顾问不建议盲目热敷和按揉。4、用什么东西来冷敷？具体怎么操作？下面是妈妈经验里常用到的敷料，我们一起来简单做个说明1）卷心菜包括世界卫生组织在内的很多机构推荐，乳房红、肿、热、痛(或其一)时，卷心菜敷乳房是一个便利又相对有效的选择。敲重点：选新鲜，菜叶薄一些的卷心菜。使用前清洗干净，将硬的茎剪掉，如果菜叶比较贴合就可以直接放上去，记住，菜叶要贴合乳房，如果不够贴合可以适当擀平。 如果冷藏的卷心菜会让乳房舒服一些，也可以选择提前冷藏，但这并不是必须的。如果大冷天里常温叶子会觉得很凉，也可以稍稍在温水里捞一遍再敷。把菜叶放在不舒服的位置，通常约在20分钟左右，直到它们变软，在24小时内重复三次或四次，或直到充血消退。把卷心菜叶放在文胸里或者用保险膜裹上就不会影响到母乳妈妈正常活动。有少量研究提到，可能会有部分妈妈在频繁使用卷心菜叶后出现乳汁暂时减少的现象。2）凉毛巾凉毛巾也挺方便，如果妈妈希望通过冷敷来缓解乳房的发热、疼痛、肿胀，但又担心碰凉水，其实这时常温的湿毛巾就能起到冷敷降温的作用。人体37°，肿胀的局部温度可能稍高一些，25-30°之间的常温湿毛巾就很好。　事实上，过于冰冷的毛巾也会让妈妈觉得刺激和不舒服，特别是发烧寒战期，会觉得更加不能忍受，并不利于身体恢复。如果肿块疼痛不在乳晕处，冷敷可以避开乳晕，因为有可能降低喷乳反射。注意别打湿衣服，可能要多更换几次。3）退热贴/冰敷袋退热贴可以用于局部降温，是一种简单、方便又不会弄湿哺乳衣或被褥的冷敷用品。使用过程中注意观察是否对该产品过敏、是否降温效果过于强烈引起不适，在症状缓解后就可以及时揭下。4）土豆片？仙人掌？面团？芒硝？目前并没有对土豆片、仙人掌、面团这三种方案的证据等级较高的研究，有些妈妈反馈有效，这可能和敷的东西本身的温度相关，类似于冷敷，也可能只是起到了安慰剂作用，还有待进一步的研究。对于芒硝的使用的确有成功案例，但其导致的局部过敏反应这种后果甚至比乳房肿胀本身更严重，其安全性必须作为使用时需要考量进去的重要因素。对这几种敷料的总结：泌乳顾问的执业态度，首先考量的仍旧是循证基础，所以根据实际情况进行冷热敷或使用卷心菜是最常见的建议。５、最后叮嘱的重点，要看冷敷or热敷？是否一定会用？泌乳顾问在执业过程中，在指导妈妈缓解当下状况时另一个关注的重点是找出引发该项状况的原因，这样才能减少此类情况再次发生，比如关注孩子的含乳和吸吮、哺乳间隔是否过长、是否过度泌乳、不恰当的护理方法等等，在很多情况下，良好的含乳吸吮是缓解肿胀减少堵奶的不二妙方，而冷热敷只是辅助。图片来源：http://www.newhealthadvisor.com/How-to-Stop-Breast-Milk-Production.htmlhttp://www.extremereaders.com/2016/03/after-seeing-results-of-putting-cabbage-on-your-breasts-you-definitely-try-this.html

某育儿论坛上一位新手妈妈这样发贴问：告诉我，不止我一人吃了一惊三百下的吞咽？就这么数过来？想带这些妈妈们脱离苦海，想要告诉每一位妈妈吞咽声不能作为奶量是否充足，是否吃到奶的唯一标准出生第一周很少有吞咽声新生儿每顿对乳汁的需求量不多，摄入量自然较少，这时乳汁浓度又相对比较黏稠，妈妈的喷乳反射也不会像后期那么冲，宝宝的口腔容量还没那么大等等诸多原因叠加，所以第一周婴儿不太会有大口的吞咽声，是否吃到奶、吃够奶，宝宝的大小便量和体重是硬性标准．吃奶瓶时一直有吞咽声，那是宝宝不得不咽！吃奶瓶相比较之下是被动式吃奶，原理是宝宝吸吮奶嘴时，奶瓶里的奶液就会充满口腔，随着宝宝的大口吞咽又会形成口腔负压，促使新的奶流进入口腔，宝宝不得不一直大口/快速/持续的吞咽来应付源源不断的奶液．而母乳亲喂大多数时候是在喷乳反射或者乳汁充盈时需要大口来吞咽，其它时间都是宝宝在自助式吸吮，主动想吃多少吃多少，控制自如，不会像瓶喂时不得不被迫一直吞咽．吞咽声是不可能一直 / 每次都有吞咽是一种复杂的反射动作，不是所有的吞咽都和进食有关，并且也不是每次吞咽都会有声音．重点是对于婴儿，它的吸吮动作也并不是只为了吃奶．婴儿的吸吮分为两种：营养性吸吮 ：生理需求，也就是喝奶填饱肚子，表现是比较有节奏的吸吮-吞咽-呼吸，吞咽声可能会比较明显 非营养性吸吮：心理需求，靠口腔吸吮动作起到安抚作用，典型表现是快速小口嘬或只是含着乳头的状态，不会有吞咽声吞咽声受很多因素影响比如环境、乳房当下充盈程度、宝宝口腔生理结构、不同天生气质、性别等等的影响，例如当乳房充盈以及喷乳反射到来时，吞咽声可能确实会比较明显，但是当宝宝含乳吸吮低效，或者宝宝已经吃饱了在自我安抚的情况下，吞咽声就会比较弱甚至根本听不见．不听吞咽声，那怎么判断宝宝当下吃到奶了？Dr. Jack Newman在他的网站上po出视频什么是非常好的吸吮也就是如何通过吞咽动作来判断宝宝吃到奶这个宝宝在乳房上吸吮得很好。宝宝的吸吮速度慢而深，在吃奶时下巴有一个暂停的动作，这表示他的口中充满了奶水。当暂停的时间越长，表明宝宝吸入的奶水越多．含乳姿势也非常棒，此处可以恶补什么是正确含乳请看含乳视频，只有正确含乳，乳汁才能有效移出，才会有足够多的乳汁进入到宝宝的食道．所以，奶量是否充足、是否吃到奶，单纯听吞咽声去评估是不恰当的，需要综合更多情况和哺乳史去评估．母乳妈妈可能还无法准确的判断，及时找到身边的哺乳指导来评估指导，会让你少走些弯路．作者 / 澜华(IBCLC) 李媛(哺乳指导督导)，懿英教育认证讲师，国际泌乳顾问协会会员，华人泌乳顾问协会会员校稿 / 文苑(IBCLC) 胡婷(IBCLC)　罗彬菱(IBCLC)视频来源：http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=videos-chinese

｜受妈妈帮邀请，此答疑/课堂内容首发于妈妈帮母婴APP平台@dgkh ：孕期要不要用粗布多摩擦乳头，让乳头皮肤耐受性变强，预防产后乳头皲裂啊？有不少老人这么建议来着答：很多事情听着还挺有道理，但仔细想想其实并不符合逻辑．大家想想，再怎么摩擦乳头，乳头的皮肤组织能增加多少韧度和耐受性呢？事实上，目前没有任何循证支持孕期摩擦乳头对预防乳头破损有帮助．产后初期乳头破损的根源大多数情况下是含乳方式不对，宝宝口腔摩擦导致的(少数是舌系带过紧等口腔问题)，所以想要避免乳头破损 :最重要的就是正确含乳产后即刻给新生儿母乳喂养，早练习，早接触引导宝宝自主寻乳，而不是把乳头塞到婴儿嘴里 ( 在早期习惯性把乳头塞到婴儿嘴里，会干扰婴儿正常含乳技能的练习)避免奶瓶等人工喂养方式过早的介入附一张含乳的对比图图片来源GLOBAL HEALTH MEDIA很明显的对比来看，正确的含乳应该是不对称的：宝宝下巴紧贴乳房下嘴唇包裹更多乳晕组织此时宝宝的头应该是微微向后仰，也不会堵住鼻孔生活中常见错误的含乳：妈妈和宝宝身体贴的不够紧宝宝下巴离乳房较远包裹的乳晕组织不够多，看起来只嘬了乳头这样就容易造成乳头破损和吸吮效率较低 以上图片是静态时来观察含乳，这里有一个视频，可以更直观的演示「引导宝宝正确含乳」的视频视频来源www.bestbeginnings.org.uk我们把关键点罗列出来，这样更清晰明了，新手妈妈在准备哺乳时注意：先用乳头轻触婴儿的鼻尖或人中，刺激宝宝的寻乳反射待婴儿尽可能长大口时，马上把婴儿推向乳房含上，此时下巴应该是紧贴乳房，头微微向后仰，这时妈妈的乳头基本上就处于婴儿口腔软硬腭的交界处，如视频中那样形成一个奶袋子，这样随着宝宝一口一口的吸吮，奶水就会源源不断的挤压出来，乳头只有轻轻的拉扯感，不会破也就不会疼啦．综上所述，无需在孕期摩擦乳头来预防乳头皲裂，想要避免乳头皲裂要注意的是产后正确的含乳．校对 / 文苑(国际认证哺乳顾问)首页图片来源：http://www.birthbecomesher.com猜你喜欢：【世界卫生组织】为什么纯母乳喂养不需要喂水？IBCLC是如何把极低体重儿的母乳率从22%提升到88%的？