世卫组织《促进母乳喂养成功的十项措施》更新啦
作者：文苑
国际认证泌乳顾问IBCLC、护士
几乎每家医院产科都有张贴的《促进母乳喂养成功的十项措施》1该更换了！
1989年发布的该措施本月（11月）被世界卫生组织新发布的《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》2中的“建议”更新并取代。
1989年世界卫生组织和联合国儿童基金会发表了关于保护、促进和支持母乳哺育的联合声明。
其中包含了国内第一批爱婴医院落地即开始执行的《促进母乳喂养成功的十项措施》，该措施的实施对全国以及各国的母乳哺育起到了积极的作用。
第一批受益于此的奶娃娃如今也到了为人父为人母的年龄，一代人的时间终于迎来了更新——《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》之建议（Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services）。
新准则意义深远
该准则作为一项公共卫生干预，为产妇和新生儿服务中心提供了关于保护、促进和支持最佳母乳哺育的全球性的循证建议。
其目的是促进利益相关方的讨论，以便选择适当的措施，或优先采取合适的行动，从而努力实现《可持续发展目标》3、2025年全球目标中提出的《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划》4、2012年第六十五届世界卫生大会批准的WHA65.6决议5、《妇女、儿童和青少年健康全球战略(2016 - 2030)》6、《婴幼儿喂养全球战略》7。
而整个准则最关键的部分是把普及度极广的《十项措施》更新了！
1989年版《促进母乳喂养成功的十项措施》1
1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有卫生人员；
2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；
3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；
4、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养；
5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳；
6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指证；
7、实行母婴同室——让母亲与婴儿一天24小时在一起；
8、鼓励按需哺乳；
9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物；
10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。
2017年《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》之建议2
支持即刻开始和建立母乳哺育
1、出生后尽早帮助和鼓励母亲和婴儿进行早期不间断的肌肤接触。
2、应支持所有的母亲在分娩后第一个小时内尽早开始母乳哺育。
3、母亲应得到实际的支持，使他们能够即刻开始和建立母乳哺育，同时还能处理母乳哺育中的常见问题。
4、应指导母亲如何手挤奶，以便暂时母婴分离时维持泌乳。
5、产妇和新生儿服务中心应保证母亲与婴儿共处，全天候实践母婴同室。这可能不适用于婴儿需要专业医疗照护介入的情况。
6、应支持母亲将按需喂养作为照护的一部分。
喂养方法和婴儿的额外需求
7、除非有医学上的指征，否则应劝阻母亲给婴儿提供母乳以外的任何食物或液体。
8、当产妇和新生儿在服务中心（住院）期间，应帮助母亲学会辨识婴儿需要进食、亲近或安抚的迹象，并根据这些迹象做出相应的回应。
9、对于不能直接进行母乳哺育的早产儿，建立母乳哺育前，非营养的吮吸和口腔刺激可能是有帮助的。
10、若医学表明足月儿需挤出的母乳或其他食物，则可以在住院期间使用其他喂食方法，如杯子，勺子或奶瓶和奶嘴。
11、若医学表明早产儿需挤出的母乳或其他食物，则杯子或勺子的喂养方法比奶瓶和奶嘴更可取。
营造有利的环境
12、提供产妇和新生儿服务的机构应有明确书面的母乳哺育政策，并定期向员工与父母传达。
13、提供婴儿喂养服务（包括母乳哺育支持）的卫生机构员工应该具备足够的知识、能力和技能来支持妇女进行母乳哺育。
14、提供产前护理服务的机构，应向孕妇及其家属提供关于母乳哺育的益处与实现方式的建议。
15、作为保护、促进和支持母乳哺育的一部分，也应规划和协调产妇和新生儿服务中心的院后服务，以便父母及其婴儿获得持续的支持并得到合适的照顾 。
准则翻译：文苑、熊莹
2017版亮点解读
准则不仅给出了关键的建议，长达137页的文件还列举了循证证据，并说明了注意事项，有助于在商讨时达成一致的决策。建议的制定则突出了实用性和可操作性。
对于母乳哺育的婴儿仍然不支持使用安抚奶嘴，新的指南里并没有直接提到“奶嘴”“奶头”等字样，而是表明了“非营养性吸吮”、“口腔刺激”可能有帮助。
对于不能直接母乳哺育的早产儿，引导更多的母婴照护人士和孕产妇及家庭了解、使用吸吮手指、吸吮泌乳不足的乳房等达到非营养性吸吮和口腔刺激的作用。这些方法比安抚奶嘴更有利于过渡回母乳哺育。
手指安抚、喂养 mobimotherhood.org
特殊情况给予特殊的处理方法，并引导出更多切实解决问题的方案优于一刀切的绝对禁止。
如果不能亲喂，我们怎么办？
之前的解决方案大多直接启用奶粉、奶瓶，新的指南明确提出了手挤奶以及杯喂和勺喂这些更容易回归母乳哺育的方案，并且建议优先使用。
杯喂 mobimotherhood.org
参考文献及附录：
1 WHO《保护、促进和支持母乳哺育》1989年版，内附《促进母乳喂养成功的十项措施》
2 WHO《准则：在提供产妇和新生儿服务的机构保护、促进和支持母乳哺育》2017年版
5 WHO《孕产妇和婴幼儿营养》即2012年第六十五届世界卫生大会批准的WHA65.6决议
6 WHO《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016–2030） 生存、繁荣、变革》
10 WHO《《爱婴医院倡议：改变、更新并扩大综合保健》》2009年
11 WHO《怀孕、分娩、产后和新生儿护理 基本实践指南（第3版）》2015
12 WHO《提高医疗机构孕产妇和新生儿护理质量的标准》2016
