作者：澜华　国际认证泌乳顾问IBCLC文苑　国际认证泌乳顾问IBCLC关于发烧是否可以喂奶，妈妈们的疑虑通常会集中在：发烧会让乳房里的乳汁变质吗？发烧到X度还能喂奶吗？身体太热还能喂奶吗？……１、发热不是一种「病」，它是一种「症状表现」。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)[1]。 通常成人腋温在37.2℃以上时定义为发热，俗称发烧。2、发烧并不一定是坏事，它是机体调动免疫系统加强防御的方法，也是“烧死”部分致病菌或病毒的方法，还是督促我们注意休息全力抗敌的手段。3、很多种疾病都可能伴随体温升高，此时能不能喂奶的重点不在「发烧」上，而是母乳妈妈患有的「疾病本身」是否可以喂奶。到底什么情况下才不推荐母乳喂养呢? 4、担心体温升高时，乳房里的乳汁会变质？首先变质最主要的元凶是微生物、酶菌的大量繁殖。人是活的，即便是个发烧的人，它也维持着微生物平衡、酶的平衡，导致变质的微生物、酶菌无法大行其道。乳汁的生成是在人体整个循环系统的作用下发生的，并在乳腺组织中完成一系列的生理活动，所以只要母亲身体机能还在运作，不管发烧到多少度，我们都不需要担心它因"变质"而不能吃。5、发烧时，乳汁的钠含量会有些升高，口味会有变化，可能有部分宝宝会有些敏感不喜欢吃，但不会有健康方面的风险。 6、对于部分疾病引起的发烧，比如说感冒，在乳汁中可能会有一定的病毒片段，但是不会对婴儿产生致病风险，反而会起到疫苗的作用。7、当母亲发烧时，就代表免疫系统就已经开始工作了，此时乳汁里的特异性抗体对于婴儿来说也是一种保护。8、哺乳期最常见引起发烧的就是乳腺炎了，此时更应当保持母乳喂养，确保乳汁的移出，利于症状的减轻和恢复。 9、当发烧让母乳妈妈很辛苦时，及时查明病因和遵医嘱用药，尽可能的休息对病情的恢复很重要。参考文献：[1] 万学红，卢雪峰主编. 诊断学 （第八版）. 人民卫生出版社, 2013题图来源：维基百科系列文章：乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？到底什么情况下才不推荐母乳喂养呢?* 作者：　澜华　国际认证泌乳顾问IBCLC　　　　懿英教育认证讲师　　　　国际泌乳顾问协会会员　文苑　国际认证泌乳顾问IBCLC　　　　国际泌乳顾问协会会员　护士　感谢多位IBCLC同仁参与讨论，任丁博士，金喆君老师，宋国超医师，姚龙沛医生，罗彬菱医生，盛洁静主管护师* 主编：澜华* 排版：张楠楠作者：澜华　国际认证泌乳顾问IBCLC文苑　国际认证泌乳顾问IBCLC关于发烧是否可以喂奶，妈妈们的疑虑通常会集中在：发烧会让乳房里的乳汁变质吗？发烧到X度还能喂奶吗？身体太热还能喂奶吗？……１、发热不是一种「病」，它是一种「症状表现」。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)[1]。 通常成人腋温在37.2℃以上时定义为发热，俗称发烧。2、发烧并不一定是坏事，它是机体调动免疫系统加强防御的方法，也是“烧死”部分致病菌或病毒的方法，还是督促我们注意休息全力抗敌的手段。3、很多种疾病都可能伴随体温升高，此时能不能喂奶的重点不在「发烧」上，而是母乳妈妈患有的「疾病本身」是否可以喂奶。到底什么情况下才不推荐母乳喂养呢? 4、担心体温升高时，乳房里的乳汁会变质？首先变质最主要的元凶是微生物、酶菌的大量繁殖。人是活的，即便是个发烧的人，它也维持着微生物平衡、酶的平衡，导致变质的微生物、酶菌无法大行其道。乳汁的生成是在人体整个循环系统的作用下发生的，并在乳腺组织中完成一系列的生理活动，所以只要母亲身体机能还在运作，不管发烧到多少度，我们都不需要担心它因"变质"而不能吃。5、发烧时，乳汁的钠含量会有些升高，口味会有变化，可能有部分宝宝会有些敏感不喜欢吃，但不会有健康方面的风险。 6、对于部分疾病引起的发烧，比如说感冒，在乳汁中可能会有一定的病毒片段，但是不会对婴儿产生致病风险，反而会起到疫苗的作用。7、当母亲发烧时，就代表免疫系统就已经开始工作了，此时乳汁里的特异性抗体对于婴儿来说也是一种保护。8、哺乳期最常见引起发烧的就是乳腺炎了，此时更应当保持母乳喂养，确保乳汁的移出，利于症状的减轻和恢复。 9、当发烧让母乳妈妈很辛苦时，及时查明病因和遵医嘱用药，尽可能的休息对病情的恢复很重要。参考文献：[1] 万学红，卢雪峰主编. 诊断学 （第八版）. 人民卫生出版社, 2013题图来源：维基百科系列文章：乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？到底什么情况下才不推荐母乳喂养呢?* 作者：　澜华　国际认证泌乳顾问IBCLC　　　　懿英教育认证讲师　　　　国际泌乳顾问协会会员　文苑　国际认证泌乳顾问IBCLC　　　　国际泌乳顾问协会会员　护士　感谢多位IBCLC同仁参与讨论，任丁博士，金喆君老师，宋国超医师，姚龙沛医生，罗彬菱医生，盛洁静主管护师* 主编：澜华* 排版：张楠楠

前段时间我分享的我是如何实现肌肤接触和晚断脐的？收到了很多私信，没想到大家对晚断脐这么感兴趣！应懿英的邀请，今天再来和大家就以下三方面聊聊关于晚断脐的相关资讯。宝宝的诞生过程非常神奇，人类在怀孕时，胎儿和母体有脐带相连，通过脐带供应养分。像缎带一样厚厚的脐带内有3条血管，其中两条小动脉从胎儿流至胎盘，1条大静脉从胎盘流回胎儿。正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，当然各有差异，脐带的长短也并不阻碍他们在羊膜囊中潇洒的打滚，转身和玩耍。图片来自网络婴儿诞生后的例行程序中，古往今来都离不开断脐这件事。在天为被，地为床的时期，自然界中的哺乳动物总是在生产后等到脐带脉搏停止，再用嘴巴咬断脐带，远古人类或许也一样用这种自然的方式断脐。而现在在上有天花板，下有产床手术刀的房间里，婴儿脐带上的那一剪刀大多数则由医护人员来帮助。由时间来划分的断脐术语早断脐：新生儿出生后立即或1分钟内剪断脐带；晚断脐：在已知的各类文献记载中没有统一的规范，基本都在1分钟以上，有2-3分钟，有5分钟，或者脐带搏动停止，又或者是胎盘娩出以后。图为脐带在15分钟内的变化，随着脐带的搏动，胎盘里的血液逐渐输送到新生儿体内，从深紫色变为白色，最后又薄又松又软，photo nurturingheartsbirthservices.com国际权威机构对断脐的时间建议WHO（世界卫生组织）和NICE（英国国家卫生与保健优化研究所）：目前建议至少推迟1分钟，直到3-5分钟后再断脐；美国妇产科医师学会：2012年12月建议提到延迟结扎脐带（delayed cord clamping，DCC），即在新生儿出生后至少30~60s后，或等待脐带搏动停止后再结扎脐带；晚断脐带的好处？在婴儿出生的时候，婴儿体内携带了之前与胎盘、脐带组合成“三位一体”所共享的2/3的血液，出生那刻还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内。这1/3的血液，能给我们的孩子带来哪些收益？（1）氧气新生儿出生的那一刻起，就意味着要从以前由胎盘+脐带获得氧气的方式转变为用肺呼吸，2012年，Goer 和 Romano提到晚断脐可以向婴儿提供更充足的血容量、增加红细胞数量，使新生儿更顺利地过渡到肺呼吸 。(Mercer, 2002; see also Goer and Romano, 2012, page 403)（2）铁在2012年Downey and Blewly 提出由于常规的早断脐，使婴儿缺铁性贫血成为一个普遍的现象，在2011年也有研究指出晚断脐可以减少4个月大的婴儿出现缺铁性贫血的概率。（Andersson, et al, 2011）（3）干细胞胎儿血液中干细胞的浓度比任何时候都要高。学者Tolosa在2010年的研究中提到干细胞发挥的作用巨大，参与许多器官系统的发育和成熟，例如中枢神经、呼吸、心血管等，晚断脐也许就是另类的“干细胞疗法”，使得新生儿疾病风险降低，包括肺炎、慢性的肺部疾病和眼病的发生几率降低，同时在早产儿晚断脐行为的研究中发现更显著的意义：晚断脐至少30秒可以减少脑出血、晚发性的败血症、贫血的发生率，并减少早产儿需要输血的几率。目前国内晚断脐的实施现状我前后请教了几位一线的医护人员，分享下目前部分医院实施的现状和看法。深圳A区某妇幼保健院产科护士长：“我们医院早产儿常规晚断，足月儿尽量晚，在对足月儿及早产儿充分有效的保暖前提下，进行延迟断脐，可使新生儿获益。”深圳B区某三甲医院助产士 ：“我们医院还有很大的进步空间，虽然医院并没有规定延迟的时间，但一般我在接生的时候会尽可能的延迟，把宝宝处理完也差不多超过两分钟了，时间宽裕的话会等脐带搏动停止再断。”广州某公立三甲医院助产士“我们医院正常的足月儿不会，有并发症的部分新生儿会晚断脐”赵艳，上海市红枫国际妇产医院产房护士长“我们都是等到脐带搏动停止后再断脐，基本都要等三分钟左右”姚龙沛（国际认证哺乳顾问/儿科医生）“两年前我女儿出生的时候就是晚断脐，我并没有要求，是助产士主动提的，她一直低体位的抱着，我家人还问为什么还不剪，她说现在都推行晚断脐啊”文苑(国际认证哺乳顾问/护士)：“很大一部分医护人员对于晚断脐已经不存在知识点的盲区，尊重循证、富有人文关怀的一线人员在积极实践或默许，复杂且繁重的产房工作的确会让部分妈妈和孩子错失这几分钟。但不久的将来，晚断脐必定会像当初不再给新生儿涂抹眼药一样被更多的循证医学所支持，被更多的医院积极响应，被更多的医生助产士执行。”真的非常感谢以上每一位医护伙伴给出的反馈，在敲下这些字的瞬间，觉得一切都是那么有希望。晚安，各位期待更多的医护人员和妈妈群体，分享您的看法和经历，我们一起探讨学习。我们每出一份力，就会有更多新生儿受益❤❤推荐阅读：【IBCLC专栏】我是如何实现肌肤接触和晚断脐的？【每周好视频】剖宫产也可以肌肤接触 | 国内现况调查【每周好视频】医生, 请把宝宝放在我的胸口！关于晚断脐的概念与具体实施，在【顺势生产课程招生】绝对提高业内竞争力的专业课程！里导师团也会有现场讲解！References：1) McAdams, R. (2014). Time to Implement Delayed Cord Clamping. Obstetrics and Gynecology, 123(3).2) 华少萍,张宏玉 ,周暋红,郑思华,陈暋蔚,谢春丽,断脐时间对母儿结局的影响, CNKI:46-1049/R.20101209.1150.0193) 网络来源：http://www.her-best-health.com/delayed-cord-clamping/4) Mary Esther Malloy, MA, Delayed Cord Clamping: An all of human history practice (20th century exempted),5) Mercer JS, Erickson-Owens DA. Rethinking placental transfusion and cord clamping issues.Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. July/September 2012 26:3; 202–217 doi: 10.1097/JPN.0b013e31825d2d9a6) Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, et al. Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling: a randomized trial. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Article first published online: 17 Oct, 2012. DOI: 10.1111/j.1600-0412.2012.01530.x7) Chaparro, CM. Timing of umbilical cord clamping: effect on iron endowment of the newborn and later iron status. Nutrition Reviews. Volume 69, Issue Supplement s1, pages S30–S36, November 2011.8) Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, et.al. The Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled Trial.Pediatrics. Vol. 117 No. 4 April 1, 2006 pp. e779 -e786 (2,3 8,9(doi: 10.1542/peds.2005-1156). Published online March 27, 2006.9) WHO. Department of Making Pregnancy Safer. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization, 2007.

作者简介金喆君懿英教育认证讲师国际认证泌乳顾问华人泌乳顾问协会会员 国际泌乳顾问协会会员 写在前面：文字会有多义的现象，比如“开”，它的意思可以是开始也可以是打开，“奶”也同时有哺乳、乳汁、乳房等多重含义。当它们组成 “开奶”这个词时，既可以理解为“开始哺乳”，也可以有“以外力打开乳房/乳汁”的意思，它常常让不少人觉得 “如果不用外力打开乳房就没有乳汁”……这便是我写这篇文章的原因：如果我们已经意识到“开奶”这个词可以有不同理解，并且已发现它造成了哺育误区，那么我们是否可以考虑不再使用“开奶”这个词来描述第一次哺乳呢？“开奶”的歧义带来哺育误区中国古语云：“恶语伤人六月寒”，但即使不是恶语，一些语言的歧义也会给母亲的哺育带来隐形的障碍，使母亲们走入误区，承受疼痛和辛苦，甚至过早放弃母乳哺育，“开奶”这个词便是。在做哺乳志愿者的时候，我开始意识到“开奶”这个词会让母亲对产后哺乳产生误解，让她们认为乳房需要经过他人之力才可能产奶。市面上有专门的“开奶师”提供开奶服务，也有很多机构声称提供这项服务，这些服务的存在更是让很多没有怀孕生子的人都变得这样认为：很多家庭早早预约了“开奶”服务，并将提供该服务作为衡量产后服务机构性价比的标准。在这样的“氛围”下，很多母亲在产后遭遇了“暴力通乳”。她们中的不少人都认为：“开奶之痛痛过生产”，还有不少母亲在产后经历大力揉按之后，紧接着发生了乳腺炎症，而这些炎症很可能和大力按揉造成的组织受伤有关。令人心疼的是，这些承受疼痛病苦的母亲们，却认为这样理所当然的，甚至认为这是母乳哺育之必须。但事实并不是这样的——作为一名泌乳顾问，我清楚地知道，奶不需要别人“开”：　① 乳汁不需外力揉按也会产生　初乳在孕期（16-22周）已经产生　我们可以做的是：享受孕期② 产后3天左右乳汁会开始大量产生生产后胎盘离体，身体经历孕激素大幅度下降，泌乳素便陡然上升的变化，大约在生产后3天，乳汁分泌量开始明显增加, 大部分情况下，身体所分泌的乳汁都会大于一个孩子的需要。我们可以做的是：产后更多和婴儿在一起，和孩子一起在尝试中对母乳哺育熟练起来。http://www.photosbylei.com/③ 早哺乳多哺乳有助减轻“生理性乳胀”状况大量乳汁的到来有可能引发乳胀，我们常把它称为“生理性乳胀”。及早开始哺乳，能让婴儿在乳房柔软时对含乳和吸吮熟悉起来，避免一上来就要面对因为乳汁充盈而发硬的乳晕，这实在是个过大的挑战，哺乳成功率也会明显降低。我们可以做的是：通过早哺乳和多哺乳也让婴儿有机会移出更多乳汁，这可以降低母亲乳汁增多时的乳房压力。 ④ 不建议使用大力揉按的方式应对生理性乳胀当乳房因为过度充盈而肿胀时，外力的挤压的确有可能让乳汁喷涌而出，但外部大力挤压也很可能造成组织受伤，更何况此时内部乳汁充盈，在已经肿胀受压的组织上进行揉按，在医学上并不是一个安全的操作。我们可以做的是：当乳房发生肿胀疼痛时，妈妈们可以使用冷敷的方式降低区域血循环速度，以减少充盈带来的压力，也能在一定程度上降低产奶的速度。同时，也可以使用手挤奶或使用双手指腹轻轻按压乳晕（以不疼为准），让乳晕部分的乳汁少量流出，让后方的乳汁有机会往前移动，以保持乳汁的流动和移出。但缓解乳房充盈、调节乳汁供应的最根本方式仍旧是宝宝的良好含乳和有效吸吮。如何冷敷——乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？）缓解涨奶，反式按压的视频——乳房按摩不能解决所有哺乳问题http://www.bestforbabes.org/your-mom-made-wonder-food/我的孕妇课老师曾经告诉我：“没有什么开奶，开奶就是给孩子吃，没有什么仪式，就是给孩子吃。”她让当时的我知道：奶不需要别人开，需要孩子吃。而现在的我也在想：如果我们一定需要一个仪式，那么，把初生婴儿放在母亲的胸口上，让她/他开始主动寻乳，就是个绝赞的“仪式”。既然如此，我们为什么还要说开奶？既然如此，我们不如不再使用这个有歧义并带来误导的词语。“早开奶”比“早哺乳”可能更合适回到这个词语相对最权威的出处——世界卫生组织，我们来看下面两张截图：图①截图来源：http://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/zh/而对应该此条的英文原文是这样的：图②截图来源：http://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/en/图②中“early initiation of breastfeeding” 直译过来的意思是：母乳哺育的早期开始。正如图①中文大标题对这个词组的翻译，它的意思是“及早开始母乳哺育”。那么，如果要用精简的表达方式，“早哺乳”似乎比“早开奶”更合适，也不会带来歧义和误导。希望有一天，母乳哺育的三早可以变为：【早接触、早吸吮、早哺乳】改变不易，但可以从现在开始改变不易，毕竟连世界卫生组织网页和我国卫计委网页上都会都在使用“早开奶”，但也正因此，才更有从我们自己、从现在做起的必要。 ● 改变自己的表达如果我们已经意识到使用“开奶”这个词会带来歧义并造成哺育误区，那么是否可以从今天起不再使用“开奶”这个词来描述第一次哺乳？我们可以尝试用类似“第一口奶指导”、“产后第一次哺乳服务”去代替原先使用的“开奶服务”；我们可以尝试让更多母亲理解，世卫组织和卫计委说的开奶其实指什么；我们可以尝试让更多母亲了解，在她们遇到哺育状况时，并不只有揉按乳房这一条出路，或者她们自己也会慢慢发现揉按乳房解决不了所有问题……● 将建议反馈给有关平台世界卫生组织有专门的意见反馈网页：http://www.who.int/suggestions/zh/最早提出不应该以“开奶”描述第一次哺乳的是懿英教育执行长王淑芳博士，她在得知世界卫生组织中文网页的表述后，已经向世界卫生组织就此发去意见反馈函，懿英也以团体名义发出了意见反馈函。我想，这些都是我们可以做到的事。最后。希望在不久的将来，人们不再认为哺乳需要揉按乳房才能开始，母亲们能顺利地通过与新生宝宝的肌肤接触实现第一次哺乳让我们一起为更好的母乳哺育大环境努力吧！金老师的其它文章也很好 戳蓝字即可跳转阅读我们为什么那么关注亲喂？辅食阶段需要喝水吗？喝多少？怎么喝？泌乳顾问告诉你：乳头疼痛的原因之一可能是念珠菌感染怀孕了还可以喂奶吗？泌乳顾问怎么看？【IBCLC专栏】你家孩子这么大了早就该断夜奶了!文中图片来自网络“早开奶”比“早哺乳”可能更合适回到这个词语相对最权威的出处——世界卫生组织，我们来看下面两张截图：图①截图来源：http://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/zh/而对应该此条的英文原文是这样的：图②截图来源：http://www.who.int/elena/titles/early_breastfeeding/en/图②中“early initiation of breastfeeding” 直译过来的意思是：母乳哺育的早期开始。正如图①中文大标题对这个词组的翻译，它的意思是“及早开始母乳哺育”。那么，如果要用精简的表达方式，“早哺乳”似乎比“早开奶”更合适，也不会带来歧义和误导。希望有一天，母乳哺育的三早可以变为：【早接触、早吸吮、早哺乳】改变不易，但可以从现在开始改变不易，毕竟连世界卫生组织网页和我国卫计委网页上都会都在使用“早开奶”，但也正因此，才更有从我们自己、从现在做起的必要。 ● 改变自己的表达如果我们已经意识到使用“开奶”这个词会带来歧义并造成哺育误区，那么是否可以从今天起不再使用“开奶”这个词来描述第一次哺乳？我们可以尝试用类似“第一口奶指导”、“产后第一次哺乳服务”去代替原先使用的“开奶服务”；我们可以尝试让更多母亲理解，世卫组织和卫计委说的开奶其实指什么；我们可以尝试让更多母亲了解，在她们遇到哺育状况时，并不只有揉按乳房这一条出路，或者她们自己也会慢慢发现揉按乳房解决不了所有问题……● 将建议反馈给有关平台世界卫生组织有专门的意见反馈网页：http://www.who.int/suggestions/zh/最早提出不应该以“开奶”描述第一次哺乳的是懿英教育执行长王淑芳博士，她在得知世界卫生组织中文网页的表述后，已经向世界卫生组织就此发去意见反馈函，懿英也以团体名义发出了意见反馈函。我想，这些都是我们可以做到的事。最后。希望在不久的将来，人们不再认为哺乳需要揉按乳房才能开始，母亲们能顺利地通过与新生宝宝的肌肤接触实现第一次哺乳让我们一起为更好的母乳哺育大环境努力吧！金老师的其它文章也很好 戳蓝字即可跳转阅读我们为什么那么关注亲喂？辅食阶段需要喝水吗？喝多少？怎么喝？泌乳顾问告诉你：乳头疼痛的原因之一可能是念珠菌感染怀孕了还可以喂奶吗？泌乳顾问怎么看？【IBCLC专栏】你家孩子这么大了早就该断夜奶了!文中图片来自网络

作者简介顾锡冬医学博士、华人泌乳顾问协会会员浙江省中医院乳腺科主治医师浙江省楼丽华名中医工作室负责人“ 孩子离乳之后, 很多妈妈都会面临一个问题,那就是乳房里面残留的乳汁需不需要排出来？”其实这是一个很神奇的问题。为什么说它很神奇，关键在于这个问题的提出是有时代背景的。古往今来，我们从来没有听说过关于这个问题的困扰。虽然在中医古籍里面确实有“乳衄”“乳泣”等论述，大体上相当于乳头溢血或者溢液，但是这个表现与哺乳结束以后的残留乳汁完全不是一个概念。即使真就有乳头溢乳，也多责之断乳未尽而已，并没有过多的问题。反观现在把残乳这个问题提上了议事日程，主要是伴随着部分“通乳机构”的兴起而出现的。社会上很多“通乳师”“母乳指导”等等，帮助了很多年轻的妈妈，但是他们也为学界提出了一个崭新的问题，即“残乳需不需要尽可能的排出？” 历史上没有“排残乳”一说，也没有说因此而造成很多乳房疾病。今天我们用现代医学的观点来认识乳汁: 首先乳汁就是生理产物，就比如口水，是由人体的某个腺体分泌的一种液体，无非是作用不同而已，因此理论上它不会造成人体的损害。当人体不再需要的时候，利用乳汁移除与否造成的垂体-乳腺腺体的负反馈，达到乳汁不再分泌的目的。至于腺体已经产生的部分乳汁，完全可以通过腺体的重吸收去除。当然这是一个过程，不是结果，所以肯定需要一定的时间去完成重吸收。我曾经见过哺乳结束2年而依然有乳汁溢出的患者，而本身并未对乳房造成影响。相反，有些人很积极地排“残奶”，比如断奶之后3个月、6个月就积极地听从“专家意见”而去排残乳。之后很多患者对我的反馈就是“顾医生，排出来的乳汁是豆腐渣样的”“鼻涕样，太可怕了……”我完全相信这样的描述，通常我们会先排查是否有病理性的问题，如果不存在，并不会以此表现就认为是“毒”，需要去除。因为不断地从乳房移除乳汁，进一步可能造成乳汁的再分泌，有些人可能导致乳汁越来越多，迁延不去。在我的临床工作中，经常会遇到妈妈们因为离乳后还有乳汁而要求治疗达到“彻底断乳”，我做为临床专科医生，非常理解妈妈们的焦虑和不安，但事实上，这些都是正常的，是不需要去过度医疗的。在少数的病理性疾病中，比如说浆细胞性乳腺炎时，可能会内蕴含“奶酪样”膏状物，挤压乳头时可以从乳头流出“粉刺样”液体，中医又称之为“粉刺性乳痈”。这部分患者当然是需要积极治疗有效地排出导管内容物，减少内容物对乳管壁的刺激，这个时候的“残乳”不一定是乳汁，还包括一些脂质，脱落的导管上皮等等（可以想象成为自来水管里的铁锈），这类情况和离乳后要不要移出乳汁是两回事儿，不能混淆。不管哪种情况，我们目前积极推崇的自然离乳，也就是说通过宝宝和母亲之间自然而然地减少喂养，减少乳汁分泌，自然不存在“残乳”的问题。而中医也认为，女子乳头属肝，乳房属胃，保持健康饮食，保持情绪开朗，是预防一切乳腺疾病的根本所在。欢迎投稿　　　　　懿英欢迎有理据的多样观点呈现，兼听则明, 偏信则暗, 你有什么想要说的？欢迎投稿或直接在文章下面留言，哪怕只是一小段话。投稿联系微信：zhiaimuru相关主题更多观点：【科普辟谣】离乳后需要排残奶吗？

作者简介金喆君懿英教育认证讲师国际认证泌乳顾问IBCLC国际泌乳顾问协会会员华人泌乳顾问协会会员　作者寄语：写这篇文章，更多的是在思考：我们是否过多强调乳汁的好处，而忽略了母亲亲自哺乳这一方式的意义。本篇以下名词特指：亲喂：妈妈用自己的乳房直接哺育孩子瓶喂：把母乳挤出来放在瓶子里喂养孩子 图片来源：http://t.cn/RoWnHV4随着人工智能的日益进步，人造子宫也已经在研究的路上了，有一天，也许人类不用靠自己的身体怀孕，同样的，也许还有一天，人工智能也能复制母乳的所有成分，包括动态的抗体，甚至还能分析宝宝的状况不停调整成分……如果是这样，我们还会不会在乎自己怀孕生产以及自己哺乳这件事？我知道一定会有各种答案，但对于母乳哺育而言，泌乳顾问关注的不仅仅是乳汁，而更多是对母乳哺育事件本身的保护、支持和促进。 图片来源：http://t.cn/RoWnRqN 亲喂和瓶喂难以比量齐观有人会问，亲喂和瓶喂差别在哪里？我们可以说：■ 口腔咬合有差别：从口腔含乳和吃奶嘴的形态，到受力引起的咬合变化，亲喂和瓶喂都很不一样；[1] 图①为乳房在口腔中：在母乳哺育的过程中，乳房会让自己去适应孩子的口腔。哺乳时，舌头的蠕动能让乳房贴紧上颚。图②为奶嘴在口腔中：口腔会为了乳房以外的任何物体调整自己。这些非自然的力量会影响上颚和牙齿的形状。在拉扯过程中肌肉的力量影响骨骼发展，举例来说，这样的状况下牙齿会发生移位。■ 微生物环境有差别：亲喂的孩子与母亲共享同一的微生物环境，并从母亲乳汁里获得相对应的抗体，亲喂的模式让微生物共生和抗体的对应更加精准，同时，奶瓶的介入除了多了一道或几道工序，孩子也可能接触到其他物质，例如奶瓶材质影响和清洗剂残留，又或者因为过度清洁环境中的常见生活菌落，而使得婴儿无法接触到更多帮助自己激活日常生活免疫力的有益菌群。[2]但我们还必须说：也许有一天，人工智能就能模拟出和乳房相似的人工哺育器具了，也许有一天，他们就能根据孩子和母亲所处的环境，在乳汁里面加上抗体了……如果我们追求的只是那一口乳汁，那么亲喂和瓶喂的区别随着科技的进步，差距应该会越来越小。但如果我们希望的是延续的是母亲亲自哺育幼儿的模式，那么瓶喂和亲喂其实并没有必要放在一起比较，因为那是使用于不同情境下的两种哺育方式。不仅仅是一口奶，而是一种哺育方式图片来源：http://t.cn/Roxj5Sq我们肯定和享受人工智能带来的便利和益处，但也必须承认还总有一些事难以被复制，比如：当刚出生的他与你发生肌肤接触，并在爬行的过程中吸吮到你乳房；当他探着脑袋寻着气味含上你的乳房，然后边吸吮边探寻你的目光；当他有一次找不见你，哭闹不已，直到寻道你的乳房，在你的乳房上满足地睡着；当他开始爬行探索，磕磕碰碰，然后跌跌撞撞地扑进你怀里，对你发出简单的音节：mama，nienie……那是专属于某一对母子的生命经验，这些感觉这些体验很难被描述，难以也不需要被量化和复制，因为这个世界上只有一个你也只有一个他，也只有那样一段不长不短的时光。亲喂需要更多支持和鼓励对一位母亲来说，她当然可以在需要的时候使用任何一种合理又合适的哺育方式来替代亲喂，我相信，任何一种给予孩子母乳的方式，都值得更多肯定。对于整个人群来说，如果我们在乎的不仅仅是乳汁的“完美营养成分”，而更渴望“人与人之间的情感连接”，那么亲喂始终是我们最想保护和支持的哺育方式。如果任何一种给予孩子母乳的形式都值得被肯定，那么我们为什么不给亲喂更多的支持和鼓励？这就是我们更关注亲喂的原因。图片来源：http://t.cn/RoWnyjS参考资料：[1] The Influence of Breastfeeding on the Development of the Oral Cavity: A Commentary,Dr. Palmer, Journal of Human Lactation, Volume 14, Issue 2, pp 93-98：http://www.brianpalmerdds.com/bfeed_oralcavity.htm[2] Breast feeding and the intestinal microflora of the infant--implications for protection against infectious diseases.Adv Exp Med Biol. 2000;478:77-93：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11065062作者/金喆君审稿/懿英教育执行长 王淑芳博士主编/澜华 编辑/张楠图片来源：网络热文推荐推广母乳哺育，请不要做这5件事！乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事懿英IBCLC对「喝汤发奶」的几个看法泌乳顾问对「发烧是否可以喂奶」的９个看法

作 者 胡婷 国际认证泌乳顾问 IBCLC 任职袋鼠时光哺育支持工作室 澳大利亚邓斯坦婴儿语言倾听者 金喆君国际认证泌乳顾问 IBCLC 懿英教育认证讲师国际泌乳顾问协会会员华人泌乳顾问协会会员宝宝长得好不好，是每个家庭都非常关心的主题，在上一篇文章中泌乳顾问告诉你，宝宝体重增长多少才算正常我们已经提及，泌乳顾问更加建议使用WHO儿童生长曲线2006版来了解孩子的生长发育，所以今天我们就来好好聊聊它，让爸爸妈妈们知道生长曲线上有什么，怎么制作自己孩子的生长曲线，通过对照参考WHO的生长曲线，能对自己孩子的体重生长状况心里有数。 那么，就让我们开始吧：WHO生长曲线图上有什么？我们以下面这张表格作为例子来讲解：制图： 农昕培①体重对应年龄-女孩/出生到6个月（百分比）的意思是：这张表是呈现的是0-6个月大的女孩的体重生长曲线，图中各条曲线代表的是不同的百分数位置。 ②右边百分位数3%-97%的意思是：如果我们把同样大的100个女孩子以体重由低到高排序，这几个百分位数值就是這個孩子在100個同齡孩子中的体重順序。第3名孩子体重落点就会在3%这根曲线上。 ③横坐标和纵坐标代表的意思是（这张表前段是周龄，后段是月龄）：如果我们需要了解1星期大的宝宝的体重数值，我们可以先在横坐标上找到1，然后沿着这个点线上延伸，直到遇到那几根标准曲线形成交叉点，再根据交叉点找到的纵坐标轴上对应的体重数值，就能知道这样大的孩子体重数值多少是在正常范围内。比如1星期大的孩子，如果以3%这条生长曲线为参考，他体重数值是2.5kg。如何制作自家宝宝的专属体重生长曲线？ ①根据宝宝的性别和周龄/月龄/年龄来寻找参考表格例如：13周大的女宝宝选择：0-6个月，女宝宝，体重对应年龄的生长曲线作为参考（就是上面举例的这张表格）（WHO生长曲线除了按照性别分不同表格，还会按照月龄/年龄、体重、身长、BMI等主题分不同的表格。） ②绘制自家宝宝的专属曲线例如：绘制13个周女宝宝的生长曲线首先，我们收集孩子各生长阶段体重数值，如：出生-3.5kg；5周-4.5kg；13周-6kg然后，我们可以使用上面这张表格作为底板，先找到横坐标上出生时间（0周），再找到纵坐标上的体重（3.5kg），将找到的月龄和体重的交汇点做一个记号点，再将之前周数时称重（5周4.5kg）交汇点和现在（13周/3个月6kg）的交汇点点出来，之后将这三点连接起来就变成了宝宝从出生到现在的专属生长曲线。最后，宝宝体重属于哪个区间，生长变化如何便通过曲线趋势呈现了出来。当然如果我们能记录每周的体重数值，这根曲线的弧度变化就会更细微精准。按照这个方法，我们也可以在不断记录各月龄体重数值的基础上，慢慢描绘出孩子之后的生长曲线。对照WHO生长曲线，了解自家宝宝体重发育情况现在我们已经有了自家宝宝专属的生长曲线，我们需要对照WHO的曲线来了解宝宝的体重生长状况。从体重数值看：在同一个年龄点上，我们通常会认为体重排名在3-97名之间为正常体重数值，也就是生长曲线在3%-97%之间属于正常范围。当体重数值低于3%或者高于97%的时候，我们都需要对孩子的成长给予更多关注，必要时应求助泌乳顾问或儿科医生。我们以上面的女宝宝做例子，她现在13周大，体重6kg，这个交汇点位于在3-97%之间，单从数值看這位女宝宝属于正常发展。 从曲线变化看：可是只看某个点的体重数值是否在范围内并不能完全反应孩子的生长趋势，我们还需要从曲线变化看。体重生长良好的宝宝的生长曲线会沿着某一条曲线上下波动，或者在2个曲线之间的区间内波动。原则上，我们会认为在两个区间内波动的生长趋势在正常范围。如果宝宝曲线的走势已经超越两个曲线区间，或趋于超越两个区间时（包括上升和下降），我们都需关注孩子的生长状况，厘清可能的原因，必要时请泌乳顾问或医生进行评估检查。 以下我们分别举例，大家可以查看动态图来帮助理解：（1）正常--在3%-97%范围内的任一根曲线上波动制图： 农昕培 （2）正常--在3%-97%范围内两条标准曲线之间波动制图： 农昕培 （3）需要关注--突破了2个区间持续向上，观察近期进食、活动等各个方面探查可能原因制图： 农昕培（4）需要关注--前期有持续下降2个以上区间状态，生长曲线位于3%以下，提示出生后生长发育缓慢，需要考虑哺育细节、婴儿身体状况。 上图中的曲线虽然在之后出现了回升，但了解之前快速下降及低于3%的原因，能帮助我们了解哺育中可能存在的状况，避免再次发生。说到这里，想了解自家宝宝体重生长状况的家长们，要不要开始试试看这个方式呢？您可以通过右边的链接找到自己需要的生长曲线： http://www.who.int/childgrowth/standards（世界卫生组织官网）也可以在网络上以“WHO生长曲线”为关键词搜索绘制工具，如：http://www.who.int/childgrowth/software/WHO_Anthro_setup.exe （在电脑端点击链接可直接下载）也可以用自己的智能手机搜索手机应用程序，如：成长记录（手机端APP）最后，我们仍然要说，虽然在宝宝成长过程中了解这些数据以确认健康成长很重要，但孩子的成长却绝不仅仅是数值而已，成长更在我们每日与孩子的互动当中❤ 愿每个宝宝都健康成长！参考资料1、https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/growthcharts/who/breastfeeding/index.htm2、http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding3、http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lfa_girls_z_0_2.pdfhttp://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wfa_boys_z_0_2.pdf4、https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/growthcharts/who/using/interpreting_pop_both.htm5、http://www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_boys_p/en/6、http://www.who.int/childgrowth/standards/chts_wfa_girls_p/en/作者 : 胡婷IBCLC 金喆君IBCLC审稿 : 宋国超 儿科主治医师 IBCLC 姚龙沛 儿科医生 IBCLC特约审稿: 懿英教育执行长 王淑芳博士主编：澜华 编辑：张楠 首图来源：WHO官网 近期热文推荐■ 泌乳顾问关于「添加辅食时机」的看法■ 乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事■ 乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？

作者简介李媛懿英教育认证讲师娃咋养服务部主管 哺乳指导督导母乳妈妈想要预约泌乳顾问上门解决母乳喂养问题时，经常会问到这样一句话：“您能一次性给我排干净乳房里的块儿吗？”遇到这样的问题，泌乳顾问总有些担忧, 即便在之前已经有很多很多“一次解决”的成功个案，也从不向任何一位妈妈做这样的承诺。不了解具体情况就瞎许诺, 是欺骗行为在没有实际询问、收集哺乳史、没有看到妈妈和宝宝的实际配合状况、没有触诊乳房、没有了解乳房是否存在其他病史的前提下，泌乳顾问们是无法评估乳房里的“块儿”到底是什么状态，它的成因有很多可能，它的发展也不可预期……如果在这么多的不确定之下，还给予妈妈承诺，这是不负责任、甚至存在欺骗行为。每个人的乳房情况各不同在我做专职泌乳顾问这5年的时间里，接触了大量的临床指导个案，看得越多，经验越丰富，其实会越谨慎。我们发现妈妈们的喂养史和乳房状况是非常不同的。如果纯母乳亲喂的妈妈与使用吸奶器混喂的妈妈都乳房淤积了, 她们的乳房状态很有可能是非常不一样的，前者的淤积可能更偏向偶发事件，所以一次性解决的可能性就相对较高；而后者由于长期使用吸奶器，如若使用不当，再加之乳汁移出效率的问题，乳腺体受损而导致的硬块就会相对顽固，也就无法保证一次性解决。要先了解"硬块"到底是什么, 才能再谈解决方法我们得先知道这个”硬块”是什么, 才能确定如何处理, 何时能完全消除. 通常妈妈们描述的”硬块”, 结合我们日常指导, 可能有以下几种状况:1、哺乳期正常的增厚乳腺组织。很多时候，妈妈对乳房的自检方式，会影响检查结果。另外，不同月龄的哺乳期妈妈，乳房状态也不一样，通常越小月龄的妈妈，腺体增厚会越明显，表皮触诊的感觉可能会没有大月龄妈妈的乳房那般均匀。2、患乳腺炎时的乳房硬块。乳腺炎时期的硬块，通常会伴随不同程度的疼痛，此时应考虑如何减轻妈妈的疼痛和乳汁有效的移出，是调整宝宝的吸吮方式? 还是背部按摩让妈妈更放松帮助乳汁移出? 还是按摩乳房来促进乳汁移出? 不仅仅只有手排奶能促进乳汁移出，而且乳腺炎的恢复，除了乳汁的移出外，妈妈的病程、全身症状、治疗方式以及日常喂养状况等等都会影响恢复的时间。由此可见，不同的乳腺炎状况，不同的喂养方式，处理是不同的，泌乳顾问没有办法脱离个案提供绝对的处理建议，并且身体的恢复需要时间，每个妈妈的身体状况也有差异，更无法给予多久能痊愈的承诺。3、 乳腺囊肿、纤维瘤，甚至仅仅只是普通的乳腺增生。这些都可能被妈妈误认为是乳汁淤积的硬块，泌乳顾问无法也不应该处理这类本该属于医疗范畴的问题。泌乳顾问关注的核心点 大家都知道，乳房里的奶水是不断在产生的，是排不“干净”的，只要有刺激，乳房就会不断地产奶，就好比这会儿乳房排得软绵绵的，但是如果不提升宝宝的吸吮效率和调整喂养方式， 那么过一会儿新一轮乳汁就会产出,如果不能被有效移出的话，依然还是会产生“硬块儿”。所以，在指导的过程中，除了会缓解妈妈当下的乳房不适，会将重心放在妈妈与宝宝的配合上。“怎么吃奶”远远比“怎么排奶”更重要泌乳顾问更关注的是妈妈与宝宝的哺乳关系以及家人的配合协作，而不仅仅只是妈妈的乳房。系列热文推荐■ 泌乳顾问告诉你：母乳妈妈患带状疱疹还能喂奶吗?■ 泌乳顾问关于「添加辅食时机」的看法■ 乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事■ 乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？■ 懿英IBCLC对「喝汤发奶」的几个看法■ 怀孕了还可以喂奶吗？泌乳顾问怎么看？■ 泌乳顾问对「发烧是否可以喂奶」的９个看法作者/李媛 参与校对: 文苑IBCLC/ 金喆君IBCLC主编/澜华 编辑/张楠 题图来源：ILCA官网@懿英YIYN

前期我们推送的文章《医生，请把宝宝放在我的胸口！》分享了肌肤接触对于母婴的必要性和众多好处，大家的反馈好热烈啊，尤其是感受过肌肤接触的妈妈感叹奇妙极了！有一位体验过的妈妈这样说▼▼▼棒极啦！！！ 肌肤接触对于新生儿的好处，除了可以顺利的实现早吸吮，更重要的是可以帮助新生儿身体特征更平稳，甚至拯救TA的生命！也有不少的妈妈问道：“剖宫产可以肌肤接触吗？“剖宫产后可以立即肌肤接触吗？目前中国的剖宫产率将近50%，也就是说将近一半的妈妈是剖宫产。我们比较能想象顺产之后的早接触操作，宝宝出生后连着脐带直接放到妈妈温暖的怀里，伴随着TA第一次独立的呼吸，自发自主地的breastcrawl（乳爬），慢慢儿的蹭着，摸索着，完成人生第一次的吸吮。而剖宫产呢，妈妈的肚子就是手术的操作区域，孩子生出来之后医生还要缝合伤口，好像立即肌肤接触没那么容易吧？剖宫产的早接触确实要比顺产考虑的因素更多些，但是并非不能实现。以下这段视频，正是加拿大一家医院在剖宫产时早期肌肤接触的尝试WOW! 越来越多的国家已经开始将剖宫产后肌肤接触作为分娩手术流程的一部分，其实早在2003年，懿英教育的教育执行长王淑芳博士在台湾就已经突破重重壁垒，把肌肤接触推广到临床中了。手术后即刻肌肤接触，这让一切并不像是在做手术，而更接近自然分娩的过程，并且多胎分娩也可以实现即刻与爸爸妈妈的皮肤相贴！当然，手术有特殊情况或并发症时就暂时推迟肌肤接触。目前国内肌肤接触实施的现状如何呢？我们请教了在一线工作的两位医护人员，从多纬度，更客观的来了解目前国内肌肤接触的实施情况。艾米，广州某公立三甲医院助产士，护理硕士（经本人要求，艾米为化名）赵艳，上海市红枫国际妇产医院产房护士长，资深助产士，曾就职于公立三级医院12年，上海partyway health 五年某公立三甲医院：顺产后肌肤接触：蜻蜓点水剖宫产后肌肤接触：没有开展某公立三甲医院：顺产后肌肤接触：蜻蜓点水剖宫产后肌肤接触：没有开展某公立三甲医院：顺产后肌肤接触：蜻蜓点水剖宫产后肌肤接触：没有开展艾米：谁都知道肌肤接触好，但实施起来实则不易。现实是产房护士平均每天工作18小时，这种超负荷运转导致好多人出现身体状况的预警，比如内分泌失调，一同事就生理期推迟2周，再加上4个怀孕，2个流产。日常工作量本就很大，现在更是人手严重不足。要推行肌肤接触，需要在高强度的工作量上耗费更多的人力和时间。难啊！赵艳老师所在的私立外资医院顺产后肌肤接触：很早正常开展剖宫产后肌肤接触：暂时做不到和妈妈肌肤接触，目前在做面部皮肤接触，但会鼓励并协助爸爸来肌肤接触，爸爸抱着宝宝坐在妈妈身边。赵艳：肌肤接触非常重要，我们医院在很早以前就已经在推行肌肤接触。但对于剖宫产后的肌肤接触，麻醉医生们有时会觉得打扰到他们的工作，尤其是全麻或是出血多、血压不稳定的病人。（小编注，这种特殊情况时确实不适宜肌肤接触）赵艳老师所在的私立外资医院顺产后肌肤接触：很早正常开展剖宫产后肌肤接触：暂时做不到和妈妈肌肤接触，目前在做面部皮肤接触，但会鼓励并协助爸爸来肌肤接触，爸爸抱着宝宝坐在妈妈身边。赵艳老师所在的私立外资医院顺产后肌肤接触：很早正常开展剖宫产后肌肤接触：暂时做不到和妈妈肌肤接触，目前在做面部皮肤接触，但会鼓励并协助爸爸来肌肤接触，爸爸抱着宝宝坐在妈妈身边。赵艳老师所在的私立外资医院顺产后肌肤接触：很早正常开展剖宫产后肌肤接触：暂时做不到和妈妈肌肤接触，目前在做面部皮肤接触，但会鼓励并协助爸爸来肌肤接触，爸爸抱着宝宝坐在妈妈身边。私立医院的优势在于人员充足，产科医生，助产士可以有意识的推广，同时满足了妈妈的需求。具体实施还是要看整个医院文化的传播和团队合作的情况。公立医院的剖宫产家属是不可以进入手术室的，所以更难实现。视频汉化与字幕/熊莹 文字作者/澜华 金喆君 校稿/文苑 主编/澜华顺产后肌肤接触：蜻蜓点水剖宫产后肌肤接触：没有开展赵艳老师所在的私立外资医院顺产后肌肤接触：很早正常开展剖宫产后肌肤接触：暂时做不到和妈妈肌肤接触，目前在做面部皮肤接触，但会鼓励并协助爸爸来肌肤接触，爸爸抱着宝宝坐在妈妈身边。

Kidstock/Getty Images作者 / 胡婷国际认证泌乳顾问 IBCLC任职袋鼠时光哺育支持工作室澳大利亚邓斯坦婴儿语言倾听者谈到体重增加，母乳喂养的宝宝和人工喂养的宝宝比起来确实有些不同，自然喂养状态下的母乳宝宝在前面2-3个月内会比按需喂养的配方奶宝宝长得更快，而在3-12个月速度就慢下来。更多的研究显示母乳喂养甚至有助于防止过度的体重增加和肥胖。那么到底体重增长多少算合理? 这篇文章论述的对象为:◆一岁内的婴儿◆ 所有喂养方式的婴儿有关体重的常见问题1. 体重下降到7%或更多, 需要考虑加强喂养新生儿在出生后，会因为体内多余水分和胎便的排出而出现生理性的体重下降，一般情况下, 体重应在第2-4天时开始回升, 最迟10-14天时就应该完全回到出生时的体重, 然后持续攀升。如果您的宝宝在出生后, 体重持续下降到7%或更多，说明此时奶量可能摄入不足, 建议您尽快找到泌乳顾问和儿科医生, 找出摄入不足的原因, 是喂养次数不够? 还是喂养不够有效 ? 或其它可能的原因。2. 月子里长多少算"达标"?随着妈妈和宝宝越来越多的亲密接触, 还有宝宝的有效吸吮, 妈妈乳汁量开始大量分泌, 宝宝在这段日子里可以说是很快的长胳膊长腿长脑袋。中国卫计委在2014年更新的《母婴健康素养——基本知识与技能（试行）》中提到：新生儿满月时，体重至少应当比出生时增加600克。世界卫生组织2006儿童生长标准中提到：婴儿0-3个月每月增重 596g-972g。3. 三个月后体重增长速率开始放慢不同年龄/不同体表面积的婴儿基础代谢所需能量差异不同，1-3个月的宝宝和3-6个月的宝宝相比，虽然体重仍旧持续增长，但第4个月时速度就会慢下来,向着德智体美劳全面发展。要不然按照同样的速度到了3岁，你的小可爱就要变得像海里的鲸鱼那么大啦。体重增长放慢这并不代表孩子的成长变慢了，因为在这个阶段他们的肢体能力会大幅进步，各感官的能力也在明显增强。显而易见，他们的消耗就会和以前不太一样，而过多的体重也并不利于这些能力的发展。4. 一岁内婴儿的体重增长数值 大多数宝宝会在4-5个月时长到出生体重的2倍, 到1岁时会长到出生体重的3倍。2006年WHO世界卫生组织儿童生长标准，可前往网址查看：http://www.who.int/childgrowth/standards/en/如何评估足月儿的体重增长?如果我们想知道宝宝在某个月龄的体重数值是否正常，我们就需要参考相应年龄段的正常数据范围(如上)，来进行横向的比较。如果我们更侧重于了解宝宝在一段时间内，连续的纵向的成长趋势，我们就需要参考他的生长曲线。世界卫生组织(WHO)儿童生长曲线的制定基于纯母乳喂养人群，反映世界范围内不同种族婴儿和儿童最理想的生长发育状态，是评估5岁内婴儿及儿童生长发育的重要参考标准, 泌乳顾问会指导家庭使用生长曲线评估宝宝每个月的体重增长是否保持在一个相对稳定的区间。如何评估早产儿和低体重儿的体重增长?针对早产儿或低体重儿的喂养，Fenton早产儿生长曲线、WHO的儿童生长曲线就是很好的参考, 泌乳顾问会相结合进行评估。Fenton生长曲线主要用于早产儿从出生一直到纠正胎龄40周的生长情况，待早产儿达到纠正胎龄40周后可转换为WHO(世界卫生组织)生长曲线进行监测。通过对体重的观察，我们可以评估孩子的成长是否在合理范围，是否要对喂养进行调整，结合医院随访的情况、以及更多其他发育指标一起参考。2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图，可前往网址查看：http://www.ucalgary.ca/fenton/对于宝宝的体重，常常是家长们最关心的话题，并经常延展到去评价妈妈的奶，这听起来真不是一件舒服的事情，毕竟妈妈的乳房没有刻度，宝宝吃着喝着摸着，旁边的人是干着急啥也看不着。如果你的宝宝大小便充足, 体重增长的趋势又很平稳，那就啥也不说了，各回各家各找各娃去吧。胡婷老师会在下期推送的文章里详细跟大家分析如何使用生长曲线来评估宝宝的生长发育, 很是期待~参考文献:1、Breastfeeding and Human Lactation. Karen Wambach. p6762、The Core Curriculum for Lactation Consultant Practice 3nd Edition，Additional Therapies for Increasing Milk Production，p8333、A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. 2013 Apr 20;13:59. doi: 10.1186/1471-2431-13-59.4、Average Growth Patterns of Breastfed Babies，By Kelly Bonyata, BS, IBCLC5、国家卫生计生委妇幼健康服务司,母婴健康素养——基本知识与技能（试行）近期热文推荐■ 推广母乳哺育，请不要做这5件事！■ 泌乳顾问关于「添加辅食时机」的看法■ 乳腺炎时, 泌乳顾问不建议做的4件事■ 乳房冷敷or热敷，泌乳顾问怎么看？■ 懿英IBCLC对「喝汤发奶」的几个看法■ 怀孕了还可以喂奶吗？泌乳顾问怎么看？■ 泌乳顾问对「发烧是否可以喂奶」的９个看法■ 十年产科护士告诉你：待产包里最应该放些啥？■ 半夜宝宝哭闹，为啥总是妈妈起床安抚？爸爸呢？主编/澜华 编辑/张楠 参与校对: 金喆君 澜华 姚龙沛 李媛 文苑

来源：台湾妈妈宝宝杂志 5/4 第 351 期华人泌乳顾问协会CLCA本期会员期刊文章文 / 李蔼芬 采访咨询 / 华人泌乳顾问协会理事长暨国际认证哺乳顾问王淑芳 哺喂母乳的妈咪不免碰到乳房肿胀或有硬块的时候，但求助对象却往往不是专业医护人员，而是不具医护资格的「通乳师」，堪称台湾怪象之一。一时的按摩或许能缓解当下不适，但并不是所有哺乳问题都能靠按摩解决！经过政府与民间团体长期推动，如今，以母乳哺育宝宝可说是许多妈妈的愿望，实际上，哺乳妇女的比例明显增加，因为大家都想给宝宝天然优质的营养。然而，妈妈知道喂母乳很好，并不等同妈妈有足够知识、资讯及支持力量，一旦碰到问题，例如乳房肿胀或有硬块，怎么办？为了让不知所措的妇女解决此类问题，台湾竟然兴起「通乳师」的行业，经过按摩乳房，的确有妈妈的问题被解决了，却也有妈妈因受到不当按摩而引起严重併发症，如：乳腺炎或乳房脓疡等，甚至需要住院或手术治疗。看来乳房按摩并不适用于解决所有的哺乳问题！ >>>>按摩舒缓一时的痛苦华人泌乳顾问协会理事长暨国际认证哺乳顾问王淑芳表示，「遇到问题的妈妈当下会感觉按摩是有用且必要」，因为乳房很胀很痛时，透过按摩，感觉乳房软了、乳腺通了，似乎有解决问题；但为何需要用按摩的方法呢？多是碍于没别的路可走，于是寻求按摩一途。不过，这次的乳房胀痛靠「通乳师」的按摩解决了，下次又发生的话，再靠按摩吗？通乳师到府提供按摩的费用，一次约2、3千元不等（小编加注：折合人民币4－5百元），多少妈妈能经常性负担这笔支出？事实上，当奶水未能适时移出，就会引起肿胀而有疼痛感，换言之，未来只要没让奶水适时移出，还是会出现胀痛的状况。王淑芳理事长以有些人头痛时会到美容院洗头为例，觉得头痛时，让美发师按摩肩颈、头皮，很快产生放松舒缓的感觉，但为何会头痛？可能是压力、睡眠不足所致，也可能有其他原因造成，只要一日不找出引起头痛的原因，头痛的状况将持续出现，美发师的按摩动作固然舒缓了头痛的不适感，却未能从根源解决头痛的问题。 >>>>专业医护人力不足下的物体对于妈妈会找通乳师解决问题，王淑芳理事长多所感慨，感慨之一是国际认证泌乳顾问未能落实服务理念，即「让所有该接受服务的妈妈都能接受服务」，在台湾，并未规定医院须依病床数配置一定比例的专职国际认证哺乳顾问，如医院有专职的泌乳顾问，将可提供产后妈妈第一次的喂奶协助、出院前进行一次谘询与14天后的辅导追踪等服务，「让母乳妈妈得到最正确的照顾，尤其产后14天是关键，是决定是否会再坚持下去的关键期」。她补充，「泌乳顾问的身分就像心理师，提供服务个案有形与无形的协助」。也因为医院未聘有专职国际认证哺乳顾问，协助产妇哺乳的工作就落在护理师的肩上，姑且不论护理师是否拥有专业的哺乳知识，仅仅是否有足够时间详细告知，包括出院后可能遇到哪些状况（如胀奶、塞奶或硬块）？又有哪些资源可提供协助？就是一大问题，虽然生产医院多有提供咨询专线，但以当前护理师的人力配置而言，「很难有专职接电话的卫教师或护理师，工作可能是大家兼著做，这样一通电话能讲多久？在电话结束前是否有真正解决妈妈的问题？」母乳妈妈的问题经常难用三言两语说清楚，有时也不一定能立刻得到解决，或是有时只是需要支持与陪伴，在医疗专业人员无法适时给予协助的情况下，「通乳师以美容领域『一次服务，立刻见效』的服务概念，很快就掳获母乳妈妈的心」，母乳妈妈在家就能享受通乳师的到府服务，一边进行乳房按摩，一边聊天，生理和心理的不舒服得到缓解，于是通乳师的口碑就在母乳妈妈之间传开。>>>>自己的乳房胀痛自己缓解王淑芳老师指出，学习哺乳初期，会因疼痛或胀奶导致乳晕水肿问题，这种疼痛感是暂时的；是哺乳的过程，状况会过去，也会再发生；这个问题还有其他方法可解决。母乳哺育是一场长期抗战，不可能时时假手他人解决问题，母乳妈妈其实有能力解决乳房肿胀的问题，就是学习「乳晕反向施压法」。▲懿英录制，金喆君（IBCLC）讲解（最适用于产后前几天的乳房肿胀）她说，「透过反向施压，不只让乳房柔软，又可暂时地减缓乳晕处的肿胀，使含乳或挤乳更顺利」。>>>>了解泌乳机制，按摩只是解决方法之一王淑芳理事长指出，哺育母乳会面临的问题真的不是只有乳房，成功哺喂母乳有3B：Brain（脑部，脑下垂体分泌催产素与泌乳激素）Baby（宝宝，吸吮方式）Breast（乳房，分泌乳汁）也就是说，乳房只是3B之一，仅重视乳房并施以按摩，只是聚焦生理问题而已，若其他来自心理、宝宝的问题并未受到重视并解决，还是不能顺利哺乳，毕竟需要身心灵合一」。她用行房举例以强调心理层面的重要，「觉得痛的人可能是无法享受性爱乐趣」，喂母乳也是，若不能打从心里喜欢并接受，只是靠乳房按摩，还是不能顺利哺乳。「哺乳过程需要有人陪伴，让自己不觉得孤单，甚至需要被称赞，让心灵受到鼓舞而愿意坚持，透过咨询泌乳顾问可获得陪伴与称赞」，比起通乳师只是一时解决问题，但问题还会一再发生，咨询泌乳顾问就像是「短暂投资可获得长期效果，投资效益更高，护理人员不再忙于卫教，妈妈不再痛苦，进一步还能减少因疼痛而就医的次数」。王淑芳理事长补充，乳房组织柔软，无法承受过大的力道按摩，当乳房内的乳汁及结缔组织中增加的水量及水分引起肿胀，会压迫乳腺管，而使乳汁不易流出，若此刻用力搓揉按摩，不仅不能解决乳腺阻塞，反而可能造成周围的软组织受伤，乳房瘀青或更肿胀，乳汁更不能顺畅流出，妈妈将更感疼痛。 >>>>不要等胀奶才让宝宝吸吮王淑芳理事长表示，「宝宝第一次含乳经验感觉良好，之后就不容易产生排斥，但等到胀奶才让宝宝吸吮，因乳腺管受到压迫而使乳汁不易流出，使宝宝难以吸到乳汁，饿了却又吸不到乳汁，宝宝产生不好的感觉，无形中，增加下一次吸吮的难度」。她提醒，最好在宝宝出生后，就让宝宝尽快开始吸吮，即使还没有胀奶的感觉，并且经常喂奶，即可有效减少胀奶程度。其实宝宝就是「最佳吸奶器」，有肿胀感觉出现时，即使喝奶时间还没到，也尽快让宝宝吸吮，「只要堆积的奶水有部分移出，就能有所改善」，这也是解决胀奶问题的一种方式。>>>>不认清问题本质，正确方式解决胀奶不适之外，很多妈妈总是担心奶水不够，王淑芳理事长指出，这问题可从生理与心理方面来看：生理性：因器官因素而造成，首先要排除3B问题，如：脑下垂体分泌异常、乳房过于扁平、宝宝有颚裂、早产儿和肌肉张力过高、过低者，因应不同问题各有不同的解决方式；再来就是确认是否有腺体、组织异常，确定问题后可考虑用药。「有这些问题的妈妈需要心理支持，泌乳顾问会因应问题给建议让妈妈尝试，有喂就好」。另外，即使一切状况正常，但宝宝的吸吮、吞咽与换气能力各不相同，也会影响喝奶的效率，需要透过手势或调整宝宝哺乳姿势，让他更方便喝奶。心理性：又可分为「主观式」与「人言可畏」式，主观式是妈妈自觉奶水不够，人言可畏式则是来自亲朋好友的「关心」，王淑芳理事长表示，「化解人言可畏的关心，正是泌乳顾问最有价值之处。问题出在脑袋怎麽想事情，妈妈心情郁闷的话，乳汁也会流不出，而搓揉按摩乳房只会让妈妈觉得更痛。若把奶水不足的问题窄化，将让问题变得更加严重」。心病还要心药医，妈妈需要的不是按摩，而是被了解、被支持，泌乳顾问会倾听妈妈的心声、花时间全盘了解处境，找出适合的解决方式，同时是可从根本解决的方式。>>>>关于哺乳，让专业的来哺喂母乳看似简单，其实充满很多的专业，王淑芳理事长指出，「欧洲地区甚至开设泌乳学系，就知道有其专业性」，对于提供服务的人员是否具备足够专业并经过资格认证，理应受到高度重视。妈妈界口耳相传的的通乳师，有「师」之名，却不具医疗相关背景，也无政府核发专业证照认证资格，收费更是随人喊价，若有消费争端，妈妈该如何自保？根据卫福部官员的说法是，「通乳师为产后妇女按摩乳房不属于医疗行为，未宣称疗效，也不违反医疗法，若纯属按摩不当，只能寻求消费争议途径申诉。」王淑芳理事长认为，推动母乳哺育的主管机关不该只是如此消极回应，应该让妈妈知道「可提供正确、永续且支持的外在服务在哪裡」？以国内目前状况而言，大家经常听到的就是「国际认证哺乳顾问」与「母乳哺育种子讲师」，「国际认证泌乳顾问」必须研修90小时泌乳课程，泌乳咨询经验则应有500到1,000小时，并通过难度相当于硕士层级的国际考试，可独立协助母乳哺育，针对哺乳相关问题提供熟练的专业处理；「母乳哺育种子讲师」则是由国民健康署委託台湾母乳哺育联合学会培训，完成相关课程并经过评核可领取母乳哺育种子讲师证书，以执行种子讲师相关任务。目前，常见泌乳顾问以独立或联合的工作室形态提供服务，并建立收费模式。王淑芳理事长表示，泌乳顾问是全面性看待妈妈所遇到的哺乳问题，期望透过教育、学习与经验，让妈妈从3B之首的脑袋（Brain）培养正确认知，进而顺利连结乳房（Breast）与宝宝（Baby），建立一条畅通的哺喂之路。文章有少量删减。本文由华人泌乳顾问CLCA授权推送，如果您需要转载，请联系CLCA中国区联络人赵文虹 charlene.zhao@yiyn.com.cn