作者简介金喆君懿英教育认证讲师国际认证泌乳顾问华人泌乳顾问协会会员国际泌乳顾问协会会员在生命的头六个月获得纯母乳按需亲喂的孩子不需要额外喝水 [1] ，但是添加辅食以后呢？辅食阶段要不要喝水？喝多少水？要回答这两个问题，我们需要了解这三个前提：①一日所需水分是指每天需要摄入的总水分量，母乳富含水分，这些都要计入一日水分摄入中。②因为水分需要通过肾脏代谢，而孩子的代谢能力较成人低，不能有效排出过多的水分和溶质，大约要到2岁时才能达到成人水平[2], 所以婴儿每日摄入水分不需太多。③所需水分量的多寡也与体重及消耗相关。基于以上，我们知道孩子虽然需要水分，但不止通过喝水的方式，我们可以通过孩子的体重大致推算孩子一日所需水分。这里参考加拿大卫生局的计算方法进行推算[3]：10kg以内的婴儿，每公斤所需水分是100ml，假设婴儿体重是N（N＜10），所需水分计算公式是：N kg*100ml/kg超过10kg以上体重的婴儿，每多出1公斤所需水分是50ml，假设婴儿体重是F（F＞10），所需水分计算公式是：10kg*100ml/kg+（F-10）*50ml/kg 结合世界卫生组织的儿童体重数据[4]，我们来大致计算一下6月-9月-12月孩子每日所需水分：月龄性别体重范围一日所需水分６月女5.8-7.3-9.2kg580-730-920ml男6.4-7.9-9.7kg640-790-970ml9月女6.6-8.2-10.4kg660-820-1020ml男7.2-8.9-10.9kg720-890-1045ml12月女7.1-8.9-11.3kg710-890-1065ml男7.8-9.6-11.8kg790-960-1135ml 注：表格内体重为该月龄位于世界卫生组织生长标准3%，50%，97%百分位的体重数值母乳含有大比例的水分，摄入母乳的同时也在摄入大量的水分，我们来看一下婴儿在不同月龄可以获得的奶量：6个月→平均获得奶量896ml/天[5]7个月→平均获得奶量875ml/天11-16个月→平均获得奶量550 ml/天 [6]参考这些数值，再结合上面表格，我们不难发现：在辅食阶段初期，如果宝宝可以按需求随时获得母乳，他很可能已经获得了充足的水分。其实，即便在更大的月龄，许多宝宝也可以通过更频繁的吃奶来获取他需要的水分。所以我们认为，辅食阶段可以喝水，但没有大量喝水补充水分的必要。如果要喝，怎么喝？就像亲喂一样，我们需要根据孩子需要哺喂的信号喂奶，喝水也是如此，选择孩子可能口渴或者心情稳定的时候开始尝试喝水。Step1：我们可以用小杯子放一些水喂孩子[7]。倾斜杯身将水放到孩子唇边，但避免直接倒进嘴里，只需让孩子感受到它；如果孩子想喝就可以通过吸或舔的方式继续，家长只需配合慢慢倾斜杯子，控制好流速，但如果他拒绝，就停下。Step2：给孩子提供学饮杯和吸管杯，开始放手让孩子尝试自己握住容器。家长观察协助，多给孩子尝试的机会，逐渐引导孩子稳定持握容器。当家长不再需要帮助孩子控制流速时，孩子也就会用容器喝水了。Step3：随着孩子能力提升，在孩子看得见、拿得到的地方放上有水的容器，当他想喝水时就可以自主取用。喝水本来也是一个生活事件，在这个阶段，创设孩子能自主喝水的条件，遵循孩子喝水的意愿，让孩子不排斥喝水，比规定每天喝多少水其他关于喝水的小提示：★白开水最好，不建议喝果汁因为婴幼儿肾脏还在发育当中，所以要避免高矿物盐的水；出于卫生安全，还需要避免微生物的污染。基于以上两点，一般普通饮用水烧开放凉就是个很好的选择。稀释的果汁水虽然也能提供水分，但却会摄入额外的糖分，如果想给孩子喝果汁，不如在直接吃新鲜水果更好呢。[7]★吃辅食后喝水我们一般会建议妈妈在吃辅食后开始喝水的尝试，一方面是因为吃完辅食后孩子可能口渴，一方面是考虑到4-7个月时有些孩子开始长牙，如果我们可以在吃完辅食以后提供一些白水给孩子，就能起到一定的清洁口腔的作用。不过，牙齿的清洁单靠喝白水是不足够的，还是在第一颗牙齿萌出时就开始适应刷牙这件事更好。参考资料：[1]Why can’t we give water to a breastfeeding baby before the 6 months, even when it is hot? Online Q&A, July 2014:http://www.who.int/features/qa/breastfeeding/zh/[2]儿科学第八版，人民卫生出版社，王卫平主编，20130301出版，儿童泌尿系统解剖生理特点[3] HEALTH CANADA’S: FLUID MANAGEMENT IN CHILDREN：http://www.health.alberta.ca/documents/AADL-Child-Fluids.pdf[4]世界卫生组织儿童生长标准：http://www.who.int/childgrowth/standards/zh/[5] Milk and nutrient intake of breast-fed infants from 1 to 6 months: relation to growth and fatness. Dewey 1983：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6620057?dopt=Abstract[6] Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). Dewey 1984：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6502372?dopt=Abstract[7]美国儿科学会育儿百科第六版，北京科学技术出版社，斯蒂文·谢尔弗主编，201605出版，水和果汁作者 : 金喆君IBCLC校对 : 澜华IBCLC主编：澜华 编辑：张楠 首图来源：网络 点击https://m.qlchat.com/live/310000050048645.htm即可进入

辅食需要依序添加吗？简单说，最新进的研究结果告诉我们，孩子满六个月后要添加多种辅食，只要不过敏，顺序不是最重要的。不要放弃尝试任何食物种类，在确认过敏以前，要敢于尝试。美国儿科学会（AAP）在2008年分析了新的临床数据认为：为了预防过敏而延后接触高过敏类食物是没有根据的。加拿大儿科协会（CPS）2013年发表立场声明指出：婴儿半岁后应该尽快开始添加各种辅食，包括高过敏性食物。推迟添加花生酱、鸡蛋或鱼等食物不但不会降低，反而可能增高宝宝过敏的风险。因此，对于新加辅食要少量尝试，观察孩子情况后决定是暂停喂养还是继续喂养更好，而不要因为担心过敏而过多拒绝尝试多种类事物，因为那可能造成孩子营养获取不均衡。

尝试添加固体食物的时间到底是什么时候？我们建议六个月纯母乳喂养后继续母乳喂养并添加辅食，但你的亲戚说，你一个月大就喝橙汁或者谷类食物了，看你现在长得多好！让我们给宝宝也来点吧！你该如何理解这些不同的声音呢？不如让我们更多地听听更多官方组织根据长期研究给出的相关建议吧：添加辅食的最佳时间（六个月不是绝对的底线），除了关注宝宝月龄，还要考虑宝宝能否控制脖子，挺舌反射是否消失，对成人食物有无兴趣。提倡6月龄宝宝开始添加，是考虑到其肠道发育较为完善，能有效降低过敏与肠道感染的风险。统一四个月就开始添加辅食的做法,从2001年开始，已经逐渐被世界上几乎所有的官方机构、权威组织淘汰了。纯母乳喂养至六个月，比起只喂了4-6个月的婴儿，呼吸道合胞体病毒细支气管炎重程度降低了74%。【关于铁】婴儿胎儿期的储备铁够用到6个月左右，添加辅食后保持继续的母乳喂养对预防婴幼儿缺铁很有帮助，因为母乳的里铁生物利用率很高，可以达到75%，而普通红肉肝脏的铁吸收率在20%左右，深色蔬菜和蛋黄在3%，强化铁配方米粉或奶粉在4-10%。美国儿科学会确实是在2010年建议过纯母乳宝宝需要补充铁剂，但是遭到一些权威组织的质疑和反对。而美国儿科学会已经于2012年重新制定了关于“铁剂”建议：一个健康的宝宝，没有任何必要补充铁剂。特殊情况，医生会做处理。母乳中含有丰富的乳铁蛋白,防止大肠杆菌细胞粘到肠道,因此有助于防止腹泻，但是，牛奶中并不含有这种蛋白。由于乳铁蛋白在消化系统中吸收铁,所以它可以阻止坏细菌吸收它们赖以生存的铁。婴儿所用的补铁剂会干扰乳铁蛋白的保护作用,因此给健康的婴儿吃补铁剂应该慎重。铁是细菌生长必要元素，轻度缺铁可降低急性感染。对于纯母乳喂养的宝宝，绝大多数足月产正常体重宝宝6个月内不会缺铁；其次，即使轻度缺铁，这对纯母乳喂养宝宝是一种抗感染的保护。因此既不建议过早添加辅食，也不建议给正常足月产宝宝额外补充铁剂。【微信内容为悦芳庭妈妈会所原创或整理，谢绝任何形式不经同意的转载】最近一期辅食课在2015年1月24日10:00，请戳微信底部【阅读原文】进入课程介绍及报名页面。愉悦满心，芬芳满庭我们与您，一路同行

吃辅食，菠菜苋菜不能吃？关于亚硝酸盐的担忧今年七月六日，香港传媒报道，一名九个月大的男婴在进食苋菜粥后皮肤转为蓝色，并证实患上“蓝婴综合症”，即正铁血红蛋白血症。这是是一种罕见的疾病，因血液中的血红蛋白被氧化而未能把氧气带到各身体组织而引发。有关的粥后来证实含有大量的硝酸盐，在婴儿体内可以转化作亚硝酸盐，可引致正铁血红蛋白血症。那么，给宝宝做辅食，菠菜、苋菜这类含硝酸盐高的蔬菜就是洪水猛兽了？首先，我们一起来了解一下硝酸盐和亚硝酸盐吧。希望系统学习辅食知识，请至微信底部点击“阅读原文”进入【辅食课】报名页面。硝酸盐和亚硝酸盐从哪里来？硝酸盐存在于环境四周、空气、食物（特别是蔬菜和水果）及水中，并可作食物添加剂之用，主要用于乳酪制品和腌制肉类（例如腊肠、火腿）的防腐剂。当然，我们不会给婴儿吃香肠、火腿，但记得，妈妈们自己也尽量少吃吧。那么，人体从外源摄入硝酸盐(约70%至90%)主要来源的蔬菜、水果呢？难道也一并禁了？显然，这不可能。我们先来了解蔬菜、水果中的硝酸盐从哪里来。过多蔬菜的硝酸盐主要来自于过多的氮肥，当日照不足分解不够，就会累积在蔬菜中。即使是有机蔬菜仍然施用有机肥，氮过不过量？很难知道。事实上，蔬菜的硝酸盐含量高是全球性的问题。 据报世界各地(包括中国内地和欧洲多个国家)都出现蔬菜的硝酸盐含量甚高的情况(每公斤超过5000毫克)，尤以叶菜类蔬菜为然。由于农业越趋精耕细作，人造氮肥和禽畜废料的使用量增加，现时蔬菜和食水的硝酸盐含量可能较以往为高。哪些蔬菜含硝酸盐较高不同种类的蔬菜，其硝酸盐含量有很大的差别，含量较高的有菠菜、甜菜根、苋菜、白萝卜。具体含量见下：食物每千克含量（毫克）每千克含量（毫克）欧洲a中国北京b，c菠菜64～30481388～5214甜菜根110～3670-白萝卜135～34881105～3721苋菜439～3483-a欧洲食物安全局b《中国食品卫生杂志》(2006)所载北京市春季蔬菜硝酸盐含量测定及居民暴露量评估[18(6): 514-516]c有关数字调整至整数。蔬菜到底还能不能吃了？然而，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质及生物活性物质，对人体健康十分重要。那么，我们是不是因噎废食了呢？当然不是。在2008年，欧洲食物安全局衡量从蔬菜摄入硝酸盐的风险和好处，结论是“整体来说，由于从蔬菜摄入硝酸盐相信不会对健康带来可见的风险，因此公认进食蔬菜带来的好处应大大高于从蔬菜摄入硝酸盐的风险。”我们应保持均衡饮食，进食多种蔬果（即交替进食叶菜类蔬菜、果菜类蔬菜、根茎类蔬菜、花茎／叶球甘蓝类蔬菜等），避免偏吃少种类食物。香港特别行政区政府食物安全中心建议，6个月或以下的婴儿最容易受正铁血红蛋白血症影响，故应避免进食硝酸盐含量偏高的蔬菜（例如菠菜、甜菜）及使用了硝酸盐作为食物添加剂的加工食物（例如乳酪、腌制肉类）。如何减少食物中的硝酸盐？1保持新鲜新鲜完好的蔬菜的亚硝酸盐含量通常很低，但蔬菜收割后储存不当，细菌或蔬菜的内源硝酸盐还原酶会把硝酸盐转化为亚硝酸盐，令蔬菜的亚硝酸盐含量增加。因此新鲜的蔬菜应及时烹煮，若不能现买现煮，则应放入冰柜；若蔬菜切碎或碾碎后也应尽快烹煮。2去除某些部分蔬菜的硝酸盐分布并不平均，例如生菜和菠菜去除茎部和主叶脉后，硝酸盐含量减少30% 至40%。 另一方面，马铃薯、香蕉、瓜类和甜菜根去皮后，硝酸盐含量减少20% 至62%。3水洗水焯硝酸盐可溶于水，叶菜类蔬菜用水清洗后，硝酸盐含量会减少10% 至15%。 多项研究显示蔬菜，例如豌豆、椰菜、豆、甘笋、马铃薯、菠菜、菊苣和西芹叶用水焯后（倒掉水），硝酸盐含量会减少(流失16% 至79%)。4均衡饮食每天最少进食两份水果和三份蔬菜，并应均衡进食各种蔬菜，包括叶菜、花菜、根茎类、瓜菜/果菜类及豆类蔬菜。5隔夜菜密封冷藏如果把做好的蔬菜趁热封装，快速冷藏，隔夜菜产生的亚硝酸盐含量大大低于加工食品中国家标准允许的含量。6婴儿食品世界卫生组织建议，婴儿出生后首六个月以纯母乳喂哺，其后适当地添加补充食物。6个月后可以给婴儿吃辅食，例如菜泥及菜粥。遵循宜即煮即食原则以及以上几条；如须贮存，应置于冰冻格(摄氏零下18度或以下)，以防止食物受细菌污染而导致亚硝酸盐积聚。参考资料：香港特别行政区政府食物安全中心《本港蔬菜的硝酸盐和亚硝酸盐含量》、《食物中的硝酸盐》，《蔬菜的硝酸盐和亚硝酸盐含量和婴儿饮食》，美国儿科学会《Infant Methemoglobinemia: The Role of Dietary Nitrate in Food and Water》，科学人《隔夜菜中的亚硝酸盐真的“严重超标”了吗？》

我们建议六个月纯母乳喂养后，继续母乳喂养并添加辅食，但你的亲戚说，你一个月大就喝橙汁或者谷类食物了，看你现在长得多好，让我们给宝宝也来点吧。你该如何理解这些不同的声音呢？世界卫生组织：婴儿在生命的前六个月以纯母乳喂养，以达到最优的生长发育和健康状况。此后，为了满足他们发展变化的营养需求，婴儿需要得到营养充分和安全的辅食，而母乳喂养则应继续进行，直至婴儿2岁大。美国儿科学会：在六个月以前引入辅食通常不会增加婴儿摄入的总热量，或是提高生长速度，而只是用缺乏保护成分的食物替代了富含保护成分的母乳。加拿大儿科协会：建议健康足月的婴儿在生命六个月以纯母乳喂养。母乳是婴儿最好的食物，母乳喂养可以持续至2岁或更大。英国公共卫生部：母乳是婴儿最好的营养来源，建议婴儿在生命的头六个月（26周）纯母乳喂养，因为这能提供婴儿需要的全部营养素。母乳喂养需要在六个月后继续进行，同时添加种类和数量相当的固体食物。我们认为：添加辅食的最佳时间六个月并不是一根绝对的线，而是应该关注孩子的状态：1、 孩子对食物感兴趣2、 孩子是否能自主控制脖子3、 挺舌反射消失提倡满六个月添加辅食，是考虑到其消化道发育更为完善，各种消化酶也开始出现，能有效降低过敏和感染的风险。

世界卫生组织建议孩子满六月龄添加辅食后持续母乳喂养至2岁或以上。加了辅食后，母乳到底什么时候吃合适呢？简单说，母乳喂养仍旧按需。国际母乳会曾经建议妈妈在辅食前后喂奶，更多是为了考虑保证一岁内母乳为主食的地位，同时也是为了孩子以一个放松愉悦的心态接受辅食，而不会误以为吃辅食就没有母乳吃。但“按需”仍旧是不变主题和操作参考，即若孩子对吃辅食有兴趣没有要求吃奶，直接给辅食亦可，吃完辅食如不要求吃奶不喂也可。对于辅食吃得很好担心影响孩子吃奶量的妈妈，仍旧可以辅食前后喂奶。如果孩子现在情绪不稳定，明确表示要吃奶，也不要强行喂辅食，等孩子情绪稳定时再少量尝试。随着孩子的长大，辅食量慢慢增大，进食更加稳定，辅食也会慢慢成为正餐，在早中晚固定下来，那么母乳穿插期间喂养是常见的情况。

满六个月后开始添加辅食，因为纯母乳喂养已经不能完全满足孩子的需要。但不等于母乳没有营养，此时母乳仍旧是孩子的主要食物来源，且母乳所含的保护性物质对免疫系统尚未完善的婴幼儿来说是其他食物很难取代的。但到9-12个月龄，孩子大部分钙铁锌都会来自正常食物，而不是母乳，一岁后母乳会渐渐退居二线。因此适时充分的添加辅食也非常必要。生理性缺铁是指孩子在出生时胎盘的储备铁6个月左右逐渐用完，造成生理性缺铁的现象，这个现象并非病理性的。铁是细菌生长必要元素，轻度缺铁可降低急性感染率。对纯母乳喂养的宝宝，绝大多数足月产正常宝宝不需要额外补充铁剂，其次，即使轻度缺铁，这对纯母乳喂养的宝宝是一种抗感染的保护。但一些特殊情况，仍需引起重视，例如早产儿，因为先天的原因他们可能很早就需要额外补充铁剂。母乳中含有丰富的乳铁蛋白，它会和细菌竞争铁，可以阻止细菌生存。而婴儿多补充的铁剂会干扰如铁蛋白的保护作用。因此不建议给正常健康婴儿补充铁剂，也不建议过早添加辅食。

简单说，在正常母乳哺喂的情况下，我们一直都不需要添加奶粉。在孩子一岁后，我们已经可以选择普通牛奶，而不非得是奶粉。首先奶粉不是辅食，婴儿奶粉是母乳替代品。在母乳正常供给的情况下不需要用这个相对不完善的替代品来替代母乳。其次，只有一段婴儿配方粉是母乳替代品。二段和三段配方粉是为已经开始添加辅食的宝宝提供一个营养均衡的液体膳食补充。它的成分配给虽然也会参考母乳，但各个品牌用料比例并不相同。大龄的宝宝可以继续吃一段，但仍在六月龄内的宝宝却不可以吃二段三段奶粉。因此，在一岁内孩子在正常母乳哺喂添加辅食的情况下，生长曲线良好的孩子并不考虑添加奶粉，因为那等于用一个相对不够好的母乳仿制品去顶替最好的母乳。但在不过敏的情况下，可以尝试引入一些奶制品作为孩子辅食。一岁后，主流医学界认为，一般牛奶已经可以作为一种正常食物进入孩子的食谱。高温灭菌及巴氏奶都可以是孩子食物的选择，当然三段配方粉也是家长们可以选择的商品，但这里它也只是作为一种食物。牛奶作为一个蛋白质钙质的优选来源是很不错的食物，但并不意味着我们离开牛奶就会营养不良，因为我们需要的是多元化的饮食各种各样的营养，而不仅仅是某一种食物。

简单说，最新进的研究结果告诉我们，孩子满六个月后要添加多种辅食，只要不过敏，顺序不是最重要的。不要放弃尝试任何食物种类，在确认过敏以前，要敢于尝试。美国儿科学会在2008年分析了新的临床数据认为：为了预防过敏而延后接触高过敏类食物是没有根据的。加拿大儿科协会（CPS）2013年发表立场声明指出：婴儿半岁后应该尽快开始添加各种辅食，包括高过敏性食物。推迟添加花生酱、鸡蛋或鱼等食物不但不会降低，反而可能增高宝宝过敏的风险。因此，对于新加辅食要少量尝试，观察孩子情况后决定是暂停喂养还是继续喂养更好，而不要因为担心过敏而过多拒绝尝试多种类事物，因为那可能造成孩子营养获取不良。即，添加辅食没有时间顺序，只要不过敏就可以吃，辅食的品种应尽快丰富起来。