辅食阶段需要喝水吗？喝多少？怎么喝？
金喆君
懿英教育认证讲师
国际认证泌乳顾问
华人泌乳顾问协会会员
国际泌乳顾问协会会员
在生命的头六个月获得纯母乳按需亲喂的孩子不需要额外喝水 [1] ，但是添加辅食以后呢？
要回答这两个问题，我们需要了解这三个前提：
①一日所需水分是指每天需要摄入的总水分量，母乳富含水分，这些都要计入一日水分摄入中。
②因为水分需要通过肾脏代谢，而孩子的代谢能力较成人低，不能有效排出过多的水分和溶质，大约要到2岁时才能达到成人水平[2], 所以婴儿每日摄入水分不需太多。
③所需水分量的多寡也与体重及消耗相关。
基于以上，我们知道孩子虽然需要水分，但不止通过喝水的方式，我们可以通过孩子的体重大致推算孩子一日所需水分。
这里参考加拿大卫生局的计算方法进行推算[3]：
10kg以内的婴儿，每公斤所需水分是100ml，假设婴儿体重是N（N＜10），
所需水分计算公式是：N kg*100ml/kg
超过10kg以上体重的婴儿，每多出1公斤所需水分是50ml，假设婴儿体重是F（F＞10），所需水分计算公式是：10kg*100ml/kg+（F-10）*50ml/kg
结合世界卫生组织的儿童体重数据[4]，我们来大致计算一下6月-9月-12月孩子每日所需水分：
月龄 | 性别 | 体重范围 | 一日所需水分 |
６月 | 女 | 5.8-7.3-9.2kg | 580-730-920ml |
男 | 6.4-7.9-9.7kg | 640-790-970ml | |
9月 | 女 | 6.6-8.2-10.4kg | 660-820-1020ml |
男 | 7.2-8.9-10.9kg | 720-890-1045ml | |
12月 | 女 | 7.1-8.9-11.3kg | 710-890-1065ml |
男 | 7.8-9.6-11.8kg | 790-960-1135ml |
注：表格内体重为该月龄位于世界卫生组织生长标准3%，50%，97%百分位的体重数值
母乳含有大比例的水分，摄入母乳的同时也在摄入大量的水分，我们来看一下婴儿在不同月龄可以获得的奶量：
6个月→平均获得奶量896ml/天[5]
7个月→平均获得奶量875ml/天
11-16个月→平均获得奶量550 ml/天 [6]
参考这些数值，再结合上面表格，我们不难发现：
在辅食阶段初期，如果宝宝可以按需求随时获得母乳，他很可能已经获得了充足的水分。其实，即便在更大的月龄，许多宝宝也可以通过更频繁的吃奶来获取他需要的水分。所以我们认为，辅食阶段可以喝水，但没有大量喝水补充水分的必要。
就像亲喂一样，我们需要根据孩子需要哺喂的信号喂奶，喝水也是如此，选择孩子可能口渴或者心情稳定的时候开始尝试喝水。
Step1：我们可以用小杯子放一些水喂孩子[7]。倾斜杯身将水放到孩子唇边，但避免直接倒进嘴里，只需让孩子感受到它；如果孩子想喝就可以通过吸或舔的方式继续，家长只需配合慢慢倾斜杯子，控制好流速，但如果他拒绝，就停下。
Step2：给孩子提供学饮杯和吸管杯，开始放手让孩子尝试自己握住容器。家长观察协助，多给孩子尝试的机会，逐渐引导孩子稳定持握容器。当家长不再需要帮助孩子控制流速时，孩子也就会用容器喝水了。
Step3：随着孩子能力提升，在孩子看得见、拿得到的地方放上有水的容器，当他想喝水时就可以自主取用。
喝水本来也是一个生活事件，在这个阶段，创设孩子能自主喝水的条件，遵循孩子喝水的意愿，让孩子不排斥喝水，比规定每天喝多少水
其他关于喝水的小提示：
★白开水最好，不建议喝果汁
因为婴幼儿肾脏还在发育当中，所以要避免高矿物盐的水；出于卫生安全，还需要避免微生物的污染。基于以上两点，一般普通饮用水烧开放凉就是个很好的选择。
稀释的果汁水虽然也能提供水分，但却会摄入额外的糖分，如果想给孩子喝果汁，不如在直接吃新鲜水果更好呢。[7]
★吃辅食后喝水
我们一般会建议妈妈在吃辅食后开始喝水的尝试，一方面是因为吃完辅食后孩子可能口渴，一方面是考虑到4-7个月时有些孩子开始长牙，如果我们可以在吃完辅食以后提供一些白水给孩子，就能起到一定的清洁口腔的作用。
不过，牙齿的清洁单靠喝白水是不足够的，还是在第一颗牙齿萌出时就开始适应刷牙这件事更好。
参考资料：
[1]Why can’t we give water to a breastfeeding baby before the 6 months, even when it is hot? Online Q&A, July 2014:
http://www.who.int/features/qa/breastfeeding/zh/
[2]儿科学第八版，人民卫生出版社，王卫平主编，20130301出版，儿童泌尿系统解剖生理特点
[3] HEALTH CANADA’S: FLUID MANAGEMENT IN CHILDREN：
http://www.health.alberta.ca/documents/AADL-Child-Fluids.pdf
[4]世界卫生组织儿童生长标准：http://www.who.int/childgrowth/standards/zh/
[5] Milk and nutrient intake of breast-fed infants from 1 to 6 months: relation to growth and fatness. Dewey 1983：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6620057?dopt=Abstract
[6] Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). Dewey 1984：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6502372?dopt=Abstract
[7]美国儿科学会育儿百科第六版，北京科学技术出版社，斯蒂文·谢尔弗主编，201605出版，水和果汁
作者 : 金喆君IBCLC
校对 : 澜华IBCLC
主编：澜华
编辑：张楠
首图来源：网络
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