判断母乳是否能共享，其实是要权衡好处与风险（2019更新）
母乳共享由来已久。
以前每次回老家，隔壁大婶串门时总说，“你小的时候，妈妈生病去住院了，你还吃过我的奶呢。”嗯，没错，这就是母乳共享的一种。
我们日常会接触到的母乳共享，亲朋好友共享居多。这个人群之间，以及陌生人之间的共享，被统称为非正式母乳共享。
非正式的母乳共享，在今天智能社会的背景下，还萌发了一种全新的模式 -互联网母乳共享。通俗点说就是网上分享买卖母乳。
来源：某鱼截图
所以，在今天的社会背景下，非正式母乳共享主要包括以下几种形式：
请奶妈
哺乳期的亲戚朋友之间共享
基于互联网的群友之间的共享
上网买卖
虽然母乳富含营养和抗体等物质，是婴儿最佳的食物。同时它也可能传播细菌和病毒等。所以我们不禁要问对于婴儿来说，共享母乳真的安全吗？
通过母乳库获得的捐赠乳很安全
我们先来看看我国的母乳库获得捐赠乳和筛查的过程。
1）母乳库对捐献者有严格的筛选程序。
母乳库首先会进行初筛，了解捐献者的家庭环境、生活习惯、服药情况，以及有无吸烟饮酒吸毒史等; 然后在第二轮筛查中进行血清学检测，主要检查项目有人类免疫缺陷病毒、梅毒、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等五项。
2）母乳库不接受冷冻奶，只能由专业人员在医院或上门用专业设备当场采集。
3）采集后的母乳要经过巴氏消毒，分析成分并进行细菌培养，确定没有受到污染才进行低温保存，最多可保存6个月。
4）捐赠者捐乳后会抽血体检，三天后出结果。若检查结果有问题，捐赠母乳会弃用。
我们可以看到，捐赠的整个过程都会受到严格的监管和控制，确保捐赠母乳的绝对安全。
所以通过母乳库获得的捐赠乳是最安全最有保障的。
来源：新华社
非正式母乳共享存在的风险
与母乳库的严格操作不同，非正式母乳共享省却了很多环节。
首先，对捐赠者的筛选无法把控。
捐赠者最近是否服药？是否有自己不知道的疾病？是否存在刻意隐瞒？生活习惯是否健康？
如果捐赠者是亲戚朋友，碍于情面，受赠人可能不好意思询问，因为得罪人。
如果捐赠者是陌生人，隔着互联网更加无法判断她的情况。
第二，不确定采奶和储存的方式是否符合安全标准。
早在2013年就有一项研究发现，与母乳库的捐赠乳相比，通过互联网获得的人乳中细菌生长的总体水平很高，而且经常受到多种致病菌的污染，比如葡萄球菌。
这可能正是由于采奶、存储和运输过程中的不当操作造成的。
由此可见，非正式母乳共享的安全问题是存在风险的，其中通过互联网共享最为危险，应当摈弃。
各个机构对非正式母乳共享的态度
ABM
之前我们曾经发文阐述母乳哺育医学委员会（ABM）对非正式母乳共享的态度。
ABM阐述了如何保证非正式母乳共享的安全，除了要做捐赠者的筛查工作，还要采取正确的采奶、储存和消毒方法。
同时ABM还强调，“以互联网为基础的母乳分享在任何情况下都不推荐”。
FDA
美国食品与药物管理局对于从其他途径获取乳汁做出如下指示：
1）先咨询专业的医疗人员
2）考虑可能存在的安全风险
3）不建议直接通过个人或互联网获取乳汁
AAP
美国儿科学会不建议给高风险的婴儿使用通过互联网或非正式的方式获得的乳汁。
呼吁使用母乳库中经过筛选、消毒再分配的乳汁。
我国卫生部
2000年《卫生部法监司关于人体母乳不能作为商品经营的批复》中有明文规定：“人体母乳不是一般的食品资源，不能作为商品进行生产经营。”
好处＞风险，才是关键
我们可以看出，从安全的角度考虑，各个机构对非正式母乳共享的态度都不积极，特别是对互联网母乳共享，全体一致亮了红牌。
但是作为父母，我们在判断是否使用非正式共享的方式获得乳汁时，往往无法一刀切，因为通过正规的母乳库获取捐赠乳，很难。
我国的母乳库算是新兴事物，还在起步阶段，很多哺乳期的妈妈并不知道母乳还可以捐赠。而且母乳库采取“无偿捐赠，免费使用”，运营成本非常高。
来源：新浪
同时，母乳库面向的并不是普通大众，而是早产儿、低体重儿等患病儿，需要医生开具处方才有申请资格。健康的足月儿通常无法获得母乳库的捐赠乳。因此，有时父母可能会碰到需要通过其他途径获取乳汁的状况。
这时他们应该考虑一个问题：
使用共享乳汁带来的好处是否超过了风险？
①对早产儿和患病儿来说，通过非正式母乳共享获得的乳汁风险可能太高。早产儿和患病儿本身非常脆弱，免疫和代谢系统都更不成熟。这时，非正式母乳共享得到的乳汁的风险可能超过了它带来的好处。
所以对早产儿和患病的婴儿来说，如果妈妈乳汁不足，优先申请母乳库的乳汁，同时寻找专业的泌乳顾问增加妈妈乳汁的产量。
父母打算通过任何其他途径获取乳汁之前，应该先咨询医生。
②对健康足月的婴儿来说，他可能无法从母乳库申请到乳汁。
当妈妈母乳不足时，她还是应该先咨询医生，在他的帮助下评估非正式母乳共享乳汁的好处和风险。
如果决定通过非正式分享的方式获得乳汁，应该参考ABM的建议做好筛查、采奶、储存和消毒的工作。
③根据WHO的《全球婴幼儿喂养战略》，在危急情况或偏远地区，假如存在母亲无法喂母乳或不应该喂母乳的情况，最好的替代方案是：母亲挤出的乳汁 、健康奶妈的乳汁、母乳库的乳汁或母乳代用品。
这个时候，奶妈和母乳库的乳汁的作用是平等的，因为在生死关头，共享带来的好处超过了风险。
写在最后
母乳共享从一个侧面反映了大众对母乳好处的认知越来越深，也越来越意识到配方奶的风险，但从另一个侧面也反映出大众对泌乳顾问的强烈需求，以及母乳库的严重不足。
如果妈妈自己的奶是够的，非正式母乳共享的供应链就断了，通过互联网购买母乳的做法就会越来越少。
如果母乳库的捐赠乳量足足的，并且像国外那样实行“无偿捐赠，有偿使用，保险公司买单”，妈妈就能通过申请捐赠乳度过暂时的难关，不用为了宝宝的口粮而“独辟蹊径”。
所以与其讨论非正式母乳共享是否安全，不如从根本上解决问题，推进泌乳顾问的工作和母乳库的建立。
参考资料：
1、Keim, S., Hogan, J., McNamara, K., Gudimetla, V., Dillon, C., Kwiek, J., & Geraghty, S. (2013). Microbial Contamination of Human Milk Purchased Via the Internet. PEDIATRICS, 132(5), e1227-e1235. doi: 10.1542/peds.2013-1687
2、Milk Sharing: Formal and Informal
3、How does breast milk sharing work
4、中国母乳库现状调查
5、Use of Donor Human Milk
6、New American Academy of Pediatrics Recommendations Aim to Ensure Safe Donor Human Milk Available for High Risk Infants Who Need it
7、From WHO: Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, #18
主编：澜华 编辑：厍萍
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