乳房按摩与IBCLC专业行为准则｜懿英
随着全民对母乳哺育越发重视，泌乳支持人员也开始遍布各地，在国内大众眼里哺乳期乳房按摩成为泌乳支持人员服务的“绑定技能”，今天我们共同探讨下作为群体中专业的象征——国际认证泌乳顾问（IBCLC）与乳房按摩不得不说的联系。
循证与乳房按摩
“能基于实证基础提供母亲哺乳期间使用的辅助方法” 2是IBCLC职责之一，那么依据目前的循证，哺乳期按摩乳房有什么作用呢？
母乳哺育医疗学会就在关于乳腺炎和乳房肿胀临床程序3、4的处置部分均提及了「乳房按摩」，其方法为温和的按摩乳腺直至腋下并交替进行手挤奶，本质为乳房按摩+手挤奶。
乳房按摩可以：
尽可能多地移出乳汁，解决乳汁淤积的问题
双手可以更有针对性的改善乳房情况
可能有助于淋巴回流并减少血管充血
移出乳汁，减少病灶内细菌滋生的机会5
对增加手挤奶、泵奶的量有帮助6
穴位按摩：国内盛行的穴位按摩也有部分研究，其中科考伦的相关综述中提及对食窦穴、乳根穴、膻中穴、膺窗穴刮痧可减轻乳房肿胀，而另一篇按摩肩井穴的论文则未表现出优势7、8。
曾经日本还流传过乳房按摩可以改善母乳配比的说法，因为论文质量问题也并未得到学界认同9。
小结：
温和地乳房按摩，
对于增加手挤奶或泵奶的量有辅助性帮助；
对于乳汁淤积有缓解作用；
其他作用有待更多有利研究的证实。
《专业行为准则》之保护促进和支持母乳哺育
既然基于循证，乳房按摩有成效，那作为IBCLC就可以大刀阔斧的施行了？
理解乳汁生成原理的我们，深知缓解乳汁淤积、乳腺肿胀、乳腺炎等情况的有效的处置方法是“频繁且有效地移出乳汁”，频繁哺乳、改善含乳、手挤奶等都可以实现这一目标3、4，乳房按摩只是其中的辅助方法之一，在推荐次序并不比其他三种方案有优势。
From：mesothelioma cancer asbestos
从推动母乳哺育的角度来看：
无论是科考伦还是母乳哺育医疗学会的建议，乳房按摩的执行者首选妈妈本人3、7，IBCLC此时的身份是乳房按摩的教授者、辅助者，通常并非具体执行者，如果IBCLC在辅助方法上过度介入，当下似乎更直接地解决了问题，却会降低妈妈的母乳哺育自我效能10，母乳哺育自我效能的降低会导致哺乳意愿下降、哺乳时间缩短；过度强调乳房按摩的“神奇”，还会弱化妈妈对母婴配合不佳这种根本问题的重视，导致问题恶化甚至哺乳失败。这些都有违我们保护、促进、支持母乳哺育初衷。
乳房按摩作为一把双刃剑，请谨慎亲自启用。
《专业行为准则》之避免利益冲突
当IBCLC建议妈妈接受自己给她频繁乳房按摩时，请确认您的专业判断是否受到商业利益的影响？
如果有，您可能违反了《专业行为准则》的原则第五条：使用独立的判断并避免利益冲突。
IBCLC的执业范围之转介
虽然IBCLC是处理复杂泌乳问题的专家，但作为IBCLC执业时，其执业权限并不包括诊断疾病、治疗疾病、给药等医疗行为。
对于严重的乳腺炎或者乳腺脓肿等情况，IBCLC的职责是:泌乳相关的全面评估、提供循证支持的哺乳支持并记录，有义务进行必要的转介11。这种情况下盲目地处置超出了执业范围，将服务对象和自己置于治疗失败的危险中，IBCLC则面临吊销执照的惩戒。
思考的力量
对于国内常见的“通乳”现状，泌乳支持人员应就个案的现况，进行评估并给出改善方案。是否要乳房按摩，请先思考：
经过评估，此时最关键的措施是什么？
通过咨询，了解状况的变化趋势，以及当下最紧迫的问题
之后才是
是否有必要乳房按摩？
过度或不恰当的乳房按摩，是否会加剧乳房不适或造成不良后果？
这是IBCLC该有的思考，同时众多的IBCLC承担着带教泌乳支持人员的使命，请把谨慎施行乳房按摩的思考一并带给他们。我们来共同改变行业内逢咨询即上手的乱象，同时引导大众对泌乳支持有更科学的认知。
IBCLC进入中国时间尚短，面临着严峻的母乳哺育环境、急需扩大认知度等问题，在落地的过程中付出了比成熟行业更多的艰辛。我们期待涌现出一大批具有“中国特色”的优秀IBCLC，同时接地气的“中国特色”是建立在行业守则框架内的。
附：
《国际认证泌乳顾问之专业行为准则》 由八大原则组成，要求每位国际认证泌乳顾问必须：
提供能保护、促进与支持母乳喂养的服务
尽职谨慎地行动
保护客户隐私
向医疗团队的其他成员正确且完整地报告
使用独立的判断并避免利益冲突
维持个人的正直
坚持国际认证泌乳顾问所被期盼的专业标准
遵行国际泌乳顾问认证委员会的纪律程序
重要资料分享：
1、《国际认证泌乳顾问 (IBCLC) 的专业行为准则》
https://iblce.org/wp-content/uploads/2018/08/code-of-professional-conduct-chinese-simplified.pdf
2、《国际认证泌乳顾问 (IBCLC) 执业范围》
https://iblce.org/wp-content/uploads/2019/01/Scope_of_Practice_2018_Chinese_Simplified.pdf
3、《国际认证泌乳顾问（IBCLC）执业的临床能力》
https://iblce.org/wp-content/uploads/2019/01/Clinical_Competencies_2018_Chinese-Simplified.pdf
编辑：厍萍 审校：澜华
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封面图From：Tintero Digital
参考资料：
1、IBLCE《国际专业哺乳顾问的专业行为准则 Code of Professional Conduct for IBCLCs 》2011年中文版
2、《国际认证哺乳顾问 (IBCLCs) 执业范围 》2014年中文版
4、ABM 临床程序#20:乳腺肿胀 2016年英文版（最新）
5、Witt A, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutic breast massage in lactation for the management of engorgement, plugged ducts, and mastitis. J Hum Lact 2016;32:123–131.
6 、Becker GE, Smith HA, Cooney F. Methods of milk expression for lactating women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD006170. DOI: 10.1002/14651858.CD006170.pub5.
7 Chiu J-Y, Gau M-L, Kuo S-Y, et al. Effects of Gua-Sha therapy on breast engorgement: A randomized controlled trial. J Nurs Res 2010;18:1–10.
8、Mangesi L, Zakarija-Grkovic I. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD006946. DOI: 10.1002/14651858.CD006946.pub3.
9、Seo, T. Personal communication at Japan Society of Breast Feeding Research Conference, September 2005.
10、母乳哺育自我效能：breastfeeding self-efficacy是指产妇对自己给婴儿实行母乳哺育能力的自信程度。它可以作为预测母乳哺育行为的变量，因为它决定:1产妇是否愿意母乳喂养;2她愿意为此克服多少困难;3她是否自我鼓励;4她将如何面对母乳喂养中的困难。
11、IBLCE《咨询意见:评估，诊断和转介》2017年中文版
《专业行为准则》之保护促进和支持母乳哺育
既
