第一胎剖腹产，第二胎能顺产吗？

写在前面的话：

很多妈妈们都很疑惑“我头一胎是剖腹产的，第二胎能顺产吗？”其实头一胎是剖腹，第二胎还是有机会可以顺产。要怎么做？有哪些医院支持？

分享微信公众号“自然分娩何春蕾”的这篇文章，希望能够帮助妈妈解答第二胎是否可以顺产的问题，给妈妈们做个参考，并且收集了一些提供VBAC支持的医院或医生信息，您可以和您的医生讨论您的情况，商量下次生产的方式。

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以下文字来自 自然分娩何春蕾老师 的整理： 

　　在我的微信公共账号里，被问得最多的问题是：“我头一胎是剖腹产的，第二胎能顺产吗？”很多第一胎剖腹产的妈妈，在了解了自然分娩的知识后都感觉遗憾，希望第二胎能够实现顺产。

　　下面就是一位妈妈 @ 杉杉妈在微信里给我的留言：

　　“看了您写的关于悦妈的自然分娩，对我感触很深，一直都深深的希望自己能完成自然分娩，感受生命的那种痛，那种完整的完美，剖腹产后突然身边多了个小人儿，除了刀口的那种疼，那条疤一直在外，我感受不到作为女人的完整，虽然宝宝和家人带给我幸福和快乐，但这种缺憾却一直笼罩着我，无法说与他人，深深期待感受一次生产的痛！我宝宝当时是由于胎位不正才选择剖腹产的，最后一个月终于头转下去了，可是不入盆，加之家人的劝告(自己身高不高)，所以在预产期来临时选择了剖腹产，做了妈妈以后接触到很多好妈妈，才深深感到自己的无知！有时看着儿子的初生时的照片不禁流泪，在妈妈肚子里好好的，就硬生生把人家拖出来，怪不得人家好哭呢真心谢谢您的回复！我一定努力，学习，咨询，为了下一个宝宝的来临做足准备，就像您说的，分娩是很神圣而庄严的时刻！”

　　而在我加入的海南医学院张宏玉教授的自然分娩群中，有很多接受张教授指导、为剖后顺做准备的妈妈。这些妈妈对于自然分娩体验的渴求和坚定的信念，令我肃然起敬！

　　希望我也能为这些妈妈做点什么，先从整理剖腹产后阴道分娩的相关资料开始吧！

一、剖腹产后阴道分娩的争议

　　剖腹产后阴道分娩（VBAC）最有争议的问题是：子宫破裂的可能性，即前次剖腹产的子宫瘢痕是否易于破裂的问题。对此目前的解答是：一个拥有低位子宫瘢痕的妇女，子宫瘢痕破裂的风险低于1%。同时，选择剖腹产后阴道分娩（VBAC）的妇女，60%~75%都非常成功地避免了重复剖腹产。

二、剖腹产后再选择剖腹产不一定更安全

　　并没有证据表明常规的重复性剖腹产一定比计划性的剖腹产后阴道分娩（VBAC）更安全。相反地，这里有大量的证据表明重复剖腹产存在着风险，这些证据包括：

　　•相比成功剖腹产后阴道分娩（VBAC）的妈妈，重复剖腹产的妈妈感染的风险更高，更容易产生粘连，肠梗阻，慢性疼痛，异位妊娠和胎盘的问题

　　•产后出血的风险更高，由于剖腹产而积累的胎盘问题，严重时甚至需要输血。

　　•因为手术并发症的相关原因，再次住院的可能性更大。

　　•生育能力下降，日后怀孕时流产的风险会增加。

　　•母婴亲密联结方面可能存在困难，包括母婴亲密关系的建立和持续的母乳喂养。

　　•早产风险提高，新生儿更容易产生较为严重的呼吸问题。

三、助产专家怎么看待剖腹产后阴道分娩（VBAC）？

　　国际知名的助产专家佩妮西姆金，在她的书中说：“为了保障产妇的安全，之前曾经接受剖宫产的妇女，大多数都应在将来的妊娠中选择阴道分娩。从目前实施的剖宫产手术上来看，几乎都可以保持瘢痕愈合良好，子宫强健，这种状况说明未来的生育和阴道分娩造成瘢痕分裂的可能性不大。由于医生和助产士们在处理VBAC时获得的经验一般很丰富。他们发现对多数产妇来说瘢痕分裂的风险非常微小。这个经验与证实VBAC的安全性及优于重复剖宫产的大量医学报告的结果形成一致。减少手术后的合并症、减少住院时间、其他经济上的优势、更快地恢复正常活动的能力及心理学优势都是VBAC的好处。”

四、目前中国医院对于剖腹产后阴道分娩的支持力度如何？

　　先不用谈中国，在美国也有数百家医院不会同意让一个有过剖腹产经历的产妇进行阴道分娩。这很多时候并不是VBAC不安全的原因，而是他们担心医疗事故的发生。那么在医患关系更紧张的中国，支持VBAC的医院和医生就会更少。

　　但依然还是有很多支持自然分娩的医护人员，用自己的宝贵经验造福着找到她们的母亲。就我目前所知道的，海南医学院张宏玉教授、河北邯郸永年县妇幼保健院产房主任及自然分娩母乳喂养主任崔素香老师、湖南中医药大学附属第一医院护士长陈红老师，一直在热心地为有VBAC意愿的妈妈们提供在线指导和医疗支持。她们本身就奋战在助产前线，亲自支持过不少剖后顺的案例。据崔老师介绍，她们医院十多年来剖后顺的案例非常多，而她所支持的两次剖腹产后第三胎顺产的案例都已经有3例了。

　　另外，和睦家医院的妇产科也可以提供VBAC支持。

补充朋友们的分享：

如果你知道或者接受过其他的医院、医护工作者对于VBAC的支持，请分享你的信息给我，我会整理出来更新这篇文章，让有需要的妈妈按图索骥，从中受益。

五、什么情况下，你可以计划进行VBAC？

　　如果你符合下面的情况，你可以考虑VBAC：

　　1、你只有一个低位的垂直的切口瘢痕，或者1-2个低位水平切口瘢痕。

　　2、之前的剖腹产原因是诸如胎儿过大、产程停滞、臀位或胎儿窘迫等属于上次怀孕特有的原因。

　　3、你上次剖腹产是在宝宝体重预计正常的情况下因为过期妊娠而做的选择

　　4、你上次剖腹至今有超过18-24个月

　　六、什么情况下，你不一定适合VBAC?

　　1、患有影响阴道分娩的慢性病

　　2、身体存在对阴道分娩不安全或不可能的的情况

　　3、上次剖腹产子宫是高位垂直切口，阴道分娩发生子宫破裂的风险较高，一般很少会有医护人员支持这种情况下的阴道试产。（妈妈们需要注意，子宫的切口和腹部切口不是一回事，由于横位切口娩出宝宝更容易，且出血更少，早在三十年前就取代了高位垂直切口了，但妈妈腹部的切口可能是依然是竖的。——感谢崔素香老师分享给我的知识）

七、打算VBAC，你需要做些什么准备？

　　1、了解清楚上次进行剖腹产的原因，看是否会影响到这一次分娩。

　　2、寻找到支持你进行剖腹产后阴道分娩的医院和医护人员，这一点对于你来说至关重要。

　　3、如果你需要进行剖腹产的原因是你的饮食和卫生习惯不太好，那么需要尽快改掉这些不好的习惯。

　　4、多了解分娩的知识，参加分娩课程，对于阴道分娩有充分的了解和心理准备，并且学习在分娩过程中让自己更舒服的减痛方法。

　　5、请一位导乐或者让自己的丈夫/家人进行学习准备，在进行分娩的时候帮助你减少恐惧。

八、VBAC还是重复剖腹产，你如何做出选择？

　　我所接触过的有剖腹产经历的妈妈，有一些非常渴求并且坚持，在下一次怀孕时要进行顺产，但也有一些妈妈则非常确定他们依然选择再次剖腹产，另外一些妈妈则既向往顺产又有着各种担心。

　　对于妈妈来说，做一个决定并不是一件容易的事情，每个妈妈都是存在着差异的个体，每个妈妈都有权利为自己做决定，你可以综合考虑自己的生产经历、衡量可以获得的医疗帮助和分娩支持，来做一个有利于你自己和家庭的最好的决定。不管你做任何决定，我们都会尊重你是一位非常了不起的妈妈。

附：剖后顺妈妈实战经验谈：

　　下面是张宏玉教授创建的自然分娩群里妈妈们总结形成的剖后顺实战经验，在这里原文放上来供妈妈们参考，如果有任何疑问请加入教授的QQ群详细咨询：

　　1、不能去医院太早(减少给医生做剖产思想工作机会)

　　2、不能打催产针(减少子宫破机会)

　　3、生产的过程中绝对不能按压腹部(减少子宫破机会)

　　4、阵痛过程中尽可能保持冷静（避免扰乱心绪）

　　5、吃点能量饮料和巧克力(保持体力)

　　6、不要管疤痕厚度，没出血没尿血，胎动好就代表子宫没破

　　7、破水后侧躺(左侧右侧都可以，坐或趴也可以)，破水不流后还可以直立位或行走

　　8、睡，忍痛，慢临盆，等待娩肩，晚断脐，早吸奶，自然分娩少干涉

    (生宝宝基本规律，详见教授在群里共享的<第四节正常分娩健康教育>)

　　9、坚定信心，有毅力。(孩子是由产妇决定生的，别人都是协助者)

　　10、如果产程延长了，但胎心是好的，就再坚持四小时(现在的产程太短了，而实际产程要比现在医院给出的产程要长)

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