「艾滋病日谈哺乳」WHO支持母乳哺育
12月1日是第31个“世界艾滋病日”。
今年的主题是：
主动检测，知艾防艾，共享健康
Know your status
这篇文章带你刷新和巩固：
1、艾滋病与母乳哺育的权威指南；
2、泌乳支持人员的自我保护。
艾滋病毒阳性母亲在满足可以接受、可行、可以负担、可以持续并且比较安全时（AFASS原则）可以遵循世界卫生组织及我国的建议实施人工喂养。对于无法实现该部分的家庭，应该如何支持其母乳哺育？
我们执业过程中接触过各种疾病的哺乳妈妈，感冒、甲亢、高血压、糖尿病、巨细胞病毒感染、乙肝、乳腺炎……虽然她们有这样或那样的不便，依然选择继续母乳哺育，很多时候泌乳支持者的支持、陪伴是孤助无援的妈妈最坚实的后盾。艾滋病毒阳性的妈妈，他们同样需要我们的保护和支持。
为什么支持艾滋病毒阳性妈妈母乳哺育？
母乳哺育作为艾滋病毒母婴传播的三种途径之一，感染率高达10%-20%。那为什么还要母乳哺育？
从降低艾滋病毒传播的角度讲，当然是非母乳哺育直接切断了母乳哺育这条传播途径的感染率最低，但仍有部分人群无法满足AFASS人工喂养原则，他们有比不被感染艾滋病毒更重要的目标——活下来。
——美国国际开发署（USAID）及婴幼儿营养项目(IYCN)1并被世界母乳哺育行动联盟（WABA）的相关指南收录2 翻译：Wenyuan—IBCLC
正如我们所知道的，母乳哺育更好地保护婴儿且抵御疾病的能力更强，非母乳哺育的婴儿患传染性疾病如腹泻和呼吸道感染的风险在头2个月增加大约6倍，死亡率随之大大增加3、4。另一个重大改变源于治疗艾滋病毒的药物——抗逆转录药物治疗的普及。
如果母亲在分娩前后、新生儿在出生后获得抗逆转录病毒药物，最新数据感染风险可以降至1％5。
对于图片中15%的死亡比例并不能照搬我们的群体，但里面呈现的母乳哺育降低死亡率的优势是一直存在的。世界卫生组织于2016年7月为艾滋病毒阳性的母亲再次选择了母乳哺育。
根据抗逆转录药物治疗的普遍应用及更多支持艾滋病毒阳性母乳哺育循证证据的充实，世界卫生组织更新的《艾滋病与婴儿喂养的指南》5建议：
最新的推荐母乳哺育时间延续到24月龄或者更久。在母乳哺育的时间问题上，艾滋病毒阳性妈妈和孩子和普通人没有什么不一样。
同时更新的亮点还有之前避免混合喂养的建议被删除，增加了药物的保护，混合喂养不再增加感染率，只要母乳哺育，喂多少都是优于非母乳哺育的。另一个建议则是即便不能喂到2岁及以上，也应该开始并坚持母乳哺育。所以，母乳哺育不管喂多少、喂多久都比非母乳哺育更利于母婴健康。
泌乳支持者面临的挑战
我国目前的政策
我国对符合可以接受、可行、可以负担、可以持续并且比较安全时（AFASS原则）对家庭推荐人工喂养。2011年2月卫健委（原卫计委）发布的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》7指导是：提倡人工喂养，避免母乳哺育，杜绝混合喂养。
但2012年8月，卫健委网站发表了可以遵循世卫母乳哺育的建议：
泌乳支持者面临的挑战
我国目前的政策
我国对符合可以接受、可行、可以负担、可以持续并且比较安全时（AFASS原则）对家庭推荐人工喂养。2011年2月卫健委（原卫计委）发布的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》7指导是：提倡人工喂养，避免母乳哺育，杜绝混合喂养。
但2012年8月，卫健委网站发表了可以遵循世卫母乳哺育的建议：
2014年，我国接受抗逆转录病毒药物治疗的感染孕产妇升至82.6%，所生儿童为91.7%6。我国现阶段药物治疗目标是达到90%以上。这也意味截止2014年我国有至少82.6%、未来至少有90%以上的母婴根据世界卫生组织的更新是可以选择母乳哺育的。
选择最佳的婴儿喂养方式是非常复杂的问题，我国和美国都是在满足AFASS原则时推荐人工喂养。仍期待国家根据我国抗转录药物治疗的高度普及、参照世界卫生组织的建议对艾滋病毒阳性母乳哺育的政策作出调整。
- 艾滋病毒阳性母乳哺育的特殊性
- 抗逆转录病毒药物治疗期间母乳哺育的安全性
1、母亲的药物治疗：
母乳哺育期间必须坚持服用药物才能更好地对妈妈和孩子产生保护，无法获得药物的时候，对人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。具备人工喂养条件者可选择人工喂养7。世界卫生组织支持国家根据自己国情在符合以上条件的时候选择人工喂养，但对于未服用抗逆转录病毒药物的情况纯母乳哺育仍被推荐。
2、药物对婴儿的影响：
服用抗逆转录药物的妈妈在母乳哺育期间进入乳汁的量非常少，目前并没有严重危害的报道，抗病毒药物(尤其是EFV和TDF)经母乳长时间、低剂量暴露的短期及长期婴儿健康结局，包括神经发育状况、营养状况(包含微量营养素)和骨代谢及发育状况尚待进一步研究10。婴儿本身也是需要接受抗逆转录药物（NVP/AZT）治疗，和自身服用的剂量相比，乳汁中的量可以忽略不计。
艾滋病毒阳性妈妈不可怕
我在护士执业时发生过一次被梅毒患者用过的针头误扎的“职业暴露”，虽然事后做了处理，但那段日子我还是无法抑制的脑补患上梅毒的我如何生活，那是一个假想型梅毒患者和艾滋病毒阳性妈妈想法离的最近的一次，我最想说：“我不脏，请像对待正常人一样待我！”。
虽然HIV的感染方式各不相同，但在给艾滋病毒阳性妈妈或者宝宝做哺乳指导的过程中，交谈、握手、简单的触诊检查等都不会造成感染，即便是母乳中的病毒，暴露于空气中是非常脆弱的，数秒或者几分钟内便会全部死亡，感染力极低。所以做好防护（见下）可以如常的服务。
